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支气管哮喘的发病原因很多，大多是过敏性体质吸入致敏原微粒而发病，表现为通气阻塞，最大通气量和时间肺活量降低，出现呼气性呼吸困难，肺泡充气过度，长期反复发作，使支气管的病理变化犹如慢性支气管炎继而演变为阻塞性肺气肿，所以采取有效的护理措施使哮喘病人提高生活质量，实现个人价值尤为重要。
1 正确使用气雾剂
1.1 使用前注意事项 使用前应上下摇动药瓶使药液混匀，气候寒冷时应以手掌温暖药瓶至体温，避免冷刺激，吸药时最好使用辅助装置气雾储存器。
1.2 使用方法 使用时手持药瓶正常呼气，尽量张开嘴巴，将舌头放下，按下药瓶开关同时作一深而慢的吸气动作，直至达到全部的肺容量，屏气10s，在2次吸药之间应休息1min。
1.3 吸药顺序 若同时吸入两种气雾剂，应先吸入支气管扩张剂，如万托林、喘康素等，然后再吸入糖皮质激素，如必可酮、普米克都保等。
1.4 使用激素类气雾剂 治疗后应以清水漱口，防止激素残留口腔导致霉菌感染。
1.5 使用气雾剂的注意事项 （1）吸嘴应放入上下齿间，口唇包紧瓶口，不应含入过浅，防止药液散发导致用药量不足。（2）吸气动作应与启动开关在同一时间，使药液随吸气动作至终末细小气道。（3）吸药后维持10s屏气状态，防止药液随呼气动作而呼出，延长药物作用时间。
2 哮喘病人的治疗计划
因过敏原不同，哮喘病人发病时间、地点不固定，需要个人配合医生制定相应的治疗计划。
2.1 应与医生建立良好的合作关系 遵从医嘱，按时用药。出现病情变化随时就医，切莫自作主张延误治疗最佳的时机。
2.2 建立病程管理记录 病人可以养成写日记、周记的习惯，将病情状况及特殊变化记录下来，并每日早晚测试峰流速，便于复诊时向医生提供个人资料，协助诊断治疗。
3 哮喘康复训练措施
3.1 哮喘发作间歇期 选择空气新鲜、温暖、湿润的环境经常练习太极拳、太极剑和气功等保健操，症状消失后应长期坚持。
3.2 进行放松运动和呼吸练习
3.2.1 缩唇呼吸 由鼻吸气，由口呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，使气体由双唇间均匀地排出，在呼气同时发出“乌”或“义”的声音，也可在呼气时有节律地高声呼喊数字“1-2-3-4…”然后吸气，吸呼时间之比是1∶2，缩唇呼吸的作用在于增加气道外口的阻力，防止呼气时小气道陷闭狭窄以利于肺泡气体的排出。
3.2.2 腹式呼吸 当吸气时放松腹壁，腹部缓慢隆起，当呼吸时，腹肌收缩，双手轻加压，腹壁渐趋平坦，腹式呼吸可增加潮气量，提高肺泡通气量，减少功能残气量，从而缓解呼吸困难。
3.2.3 膈肌缩唇呼吸 （1）仰卧位45°，医师手放在患者胸骨下端双肋缘交界处平静呼吸后，在缩唇呼气时将手向下轻压，吸气时则让患者腹部对抗医师双手。（2）在掌握卧位方法后可取坐位，病情允许时取站立位。（3）步行缩唇腹式呼吸:吸呼时间之比为1∶2，行走耐力可显著提高。（4）爬楼梯:起步前控制呼吸，静立吸气后继续攀登台阶时呼气。每日练习2次，每次15～20min，逐渐增加活动量和时间，最后形成呼吸习惯。
3.3 病情好转后可进行缓慢的躯干运动 练习游泳、排球，也可进行跑步、跳跃、投掷、划船等练习。
3.4 好发运动性哮喘者 可先作准备活动5min，然后剧烈活动2min，休息2min反复至30min再到温暖、湿润的环境中运动30min，每周2次，3～4个月为1个疗程。
3.5 康复锻炼注意事项 （1）运动可多样化，以游泳最为适宜，其次为划船、太极拳、体操、羽毛球、散步等。（2）避免竞争性运动。（3）要有较长的适应准备活动，强度要逐渐增加，达到轻微出汗但运动强度不能急剧增加。（4）病情不稳定时应尽量避免中长跑、爬山、滑雪、滑冰等运动，急性期不宜运动。（5）严重运动性哮喘病人在运动前应预防性吸入药物。（6）当呼吸功能不足时，呼吸练习应谨慎进行，以免增高静脉压。
4 营造良好的防病环境
4.1 避免接触过敏原 经皮肤试验表明，75%～85%的哮喘病人对吸入不同的过敏原成阳性反应，哮喘与过敏反应相关已被充分证实，因此，应最大限度地降低暴露于室内外 过敏原及刺激原的几率。
4.2 保持室内空气新鲜流通 避免灰尘、煤气、烟雾等刺激性物质，避免接触花草类植物，尽量不要饲养宠物，卧室不要铺地毯，控制室内湿度在50%以下，尽量不使用加湿器，保持床上用品清洁，避免室内装修材料的刺激。
4.3 易于引起哮喘的其他因素 （1）合理饮食避免食用引起过敏的食物。（2）注意避免穿着引起过敏的衣服如羊毛内衣、羽绒服、动物毛皮制品。
5 心理护理
哮喘病人在哮喘发作期呼吸困难，常有濒死感，如病情多次反复发作易产生自卑、焦虑、恐惧心理，对治疗缺乏信心，医务人员需根据病人特点提供治疗计划，及时了解病人反馈情况，指导病人坚持康复训练，锻炼呼吸功能，尽可能控制消除症状，预防和控制哮喘的发作，使就医次数达到最低限度，增加病人对疾病康复的信心，配合治疗，提高生存质量。
6 哮喘发作的紧急处理
（1）哮喘发作较突然，坚持随身携带常用气雾剂并经常检查其存储量。（2）哮喘发作时，要尽量保持镇静心态，避免因情绪紧张而加重喘息症状。（3）立即坐下吸入携带药物，如症状不缓解可连续重复吸入2～3次。（4）有条件的病人应吸氧治疗，并立即送医院治疗。
支气管哮喘病人加强康复训练，可有效地延缓向重症呼吸系统疾病发展，减轻病人痛苦。哮喘病人的发病诱因因个体差异需要我们因人施治，根据病人的不同病情我们予以不同的康复指导，才能有效地帮助病人康复。
作者单位:100016北京，清华大学第一附属医院
（编辑:悦 铭）