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甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢病人较常见的神经肌肉并发症。本症有时可能是甲亢病人的首发症状和就诊原因。有的甚至因此忽视了甲亢的临床症状，导致甲亢的误诊、漏诊。本文对我院1998～2005年间收治的23例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料作回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例均为住院患者，男20例，女3例;年龄17～42岁。8例以周期性麻痹为首发症状，10例先有甲亢后发生周期性麻痹，5例有反复发作史。本组4例周期性麻痹发作前有饱餐史，3例有受凉或感冒史，3例有过度劳累史，3例有静推高渗葡萄糖史，2例有大量饮酒史，其余8例无明显诱因。
1.2 临床表现 本组23例麻痹发作于夜间或清晨，均为急性起病，进行性肌麻痹，双侧对称。周期性麻痹发作时表现:14例为晨起时发现肢体瘫痪，6例在日间休息时发作，3例在输入高渗葡萄糖后发作。本组均表现为肢体对称性软瘫，双下肢瘫痪10例，四肢瘫痪8例，伴呼吸肌麻痹2例，尿潴留1例，室性心律失常2例。
1.3 实验室检查 周期性麻痹发作时测血钾全部低于正常（正常值3.5～5.5mmol/L），18例于补钾治疗前描记了心电图，其中12例出现特征性低钾U波，3例房性早搏，2例室性早搏，1例Ⅰ°房室传导阻滞。全部病例T3、T4均高于正常。
1.4 治疗及转归 发作时均静脉和（或）口服补钾，剂量根据血钾水平调整，症状较重并伴有心律失常者，在心电监护下补钾，并严密观察血钾变化。本组无一例死亡。肢体瘫痪症状于补钾后2～10h缓解;甲亢确诊后给予抗甲亢药物口服，12例经抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状改善，T3、T4恢复正常，随访2年内无周期性麻痹复发。
2 讨论
甲亢合并周期性麻痹（TPP）多见于亚洲国家，尤其是我国和日本发生率1.9%～8.8%，西方国家较少见，且多见于青壮年男性，男女之比为70∶1 ［1］ 。临床多表现为四肢软瘫，也可表现为上下肢不等同瘫，或两侧肢体不对称性瘫，肌无力常于夜间发作，持续时间多为几个小时，有时长达2～3天。甲亢合并周期性麻痹确切发病机制尚不明了，因绝大多数患者发病时呈低钾血症，且补钾后缓解，故大多数学者认为可能与钾的细胞内转移或稀释有关，而过多的甲状腺激素促进Na + -K + -ATP酶的活性，提高B受体数目和兴奋B受体肾上腺素能神经，使细胞外的K + 转入细胞内 ［2］ 。也有学者认为与遗传免疫和高胰岛素血症有关 ［3］ 。因此，对于周期性麻痹患者，尤其是有反复发作的青壮年男性，常规做甲状腺功能检查是必要的，以减少甲亢合并周期性麻痹的漏诊、误诊。同时注意避免饱餐、过度劳累、感染、静脉输入高渗葡萄糖等诱发因素。甲亢合并周期性麻痹的诊断明确后，要及时补钾，在补钾的同时要注意控制甲亢。而甲亢合并周期性麻痹急性期过后，控制甲亢是关键，可以防止TPP复发。
【参考文献】
1 江蓓，张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17（12）:7142.
2 Kempf R，Wegmann D.Periodic hypokalemic paralysis in thyrotoxicosis.Schweiz Med Wochenschr，1993，123:1843.
3 温玉洁.甲状腺机能亢进合并周期性麻痹35例临床分析.广西医学，1996，18（3）:284.
作者单位:1 264100山东烟台，烟台市牟平龙泉中心卫生院
2 264100山东烟台，烟台市牟平第二人民医院
（编辑:李 弋）