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首页医源资料库在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第18期

浅谈《伤寒论》方药之服法及其意义

来源:中华中西医杂志
摘要:关于方药服法,早在《内经》即有所记载,张仲景继承和发展了《内经》的学术思想,并对其做了系统全面的发挥,使之更趋完善。本文试对《伤寒论》方药服法及其意义加以浅述,以期对学者有所裨益。1一次顿服法药汤煎成,将其一次服尽,称谓顿服,此发多用危急重笃之病症,如亡阳虚脱之证,无根之阳外越浮散,顷刻间一场大......

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  关于方药服法,早在《内经》即有所记载,张仲景继承和发展了《内经》的学术思想,并对其做了系统全面的发挥,使之更趋完善。本文试对《伤寒论》方药服法及其意义加以浅述,以期对学者有所裨益。

  1 一次顿服法
    
  药汤煎成,将其一次服尽,称谓顿服,此发多用危急重笃之病症,如亡阳虚脱之证,无根之阳外越浮散,顷刻间一场大汗,阴阳即将离决,急当回阳救逆,力挽残阳,以姜附急煎顿服,一期速效。此乃急救法之一。
  2 药后啜粥法
    
  如桂枝汤方后注云:“服已须臾,啜热稀粥一升余。”保胃气,存津液是《伤寒论》治疗大法,贯穿于整个理法方药的过程中。此法一则以米粥养胃资汗源,另借助热力鼓舞卫气驱邪从汗而解。另有在服峻烈药后,“糜粥自养”法。

  3 试探服药法
    
  “阳明病,………”。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之;若不转矢者,……,不可攻之。一般若寒峻猛之药多败胃,所以在主症不兼备时可以以药试服。但不可因此而孟浪行事,当依病情用药。

  4 频频含漱法
    
  将煎好的药液频频含漱,慢慢咽下使药物缓慢作用于局部而产生作用,如苦酒汤、半夏汤。此法直接作用患处,故见效快。
      
  5 针后服药法
    
  太阳病,初服桂枝汤,凡烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈此乃邪重药轻,太阳之表邪气壅盛,服桂枝汤后,其表不解,反激惹邪气,使热势更盛故先刺风池、风府,以泄太阳经邪气,再服桂枝汤,啜粥取汗。

  6 先其时服药法
    
  “病人无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。”此义对于发热汗出的营卫不和证,必待其未出汗时,此时营卫趋于稳定平衡,此时服药,易于治疗,且可防止过汗伤正。

  7 一药两用法
    
  桃花汤中赤石脂取一半煎服,一半为末冲服,以增强收涩固脱之性,以取固肠止泻之功。此乃同一方中,对同一种药,用不同的两种方法服用,以增强疗效的方法。

  8 服药时间变化的方法
    
  8.1 据服药后病情变化确定服药时间 以桂枝汤为例,“若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促期间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服……。”这里“小促其间”,“半日许令三服尽”,若病重者,一日一夜服”,均据服药后情况再来确定。

    8.2 相同方剂根据不同病情确定服药时间 以调胃承气汤为例,其方后注有三现,其中服药时间就有两种:29条胃家本自阴津亏少,又因先服甘草干姜汤,则可能使邪从燥化,然这仅是“胃中不和”,与阳明病“胃家实”之调胃承气汤有别前者用调胃承气汤,是不拘时间“少少温服之”,取清热润燥之力,调胃和中,以知为度。后者采取不定时的“顿服”,取硝黄泻热破结之力,以峻下胃家之实。

    8.3 根据疾病不同确定服药时间 以三阳病为例,是以邪气盛为主,然此三又有区别太阳病与阳明病,邪气盛而正不虚,太阳病属表邪气尚浅,阳明属里邪气较深这一汗一下之治,太阳病采取不定时服药方式,这是因为病浅,能达到一服汗出病差效果。阳明病则采取一日两服的方法。这是因为病深,不能一服而愈,即使得“快利”,亦有肠胃余热未尽之可能,故当减药量续清余热,少阳病“血弱气尽腠理开,邪气因入”而致,邪气盛正气亦虚,故柴胡汤扶正祛邪,服药时间采取一日三服。

    8.4 根据方剂特性确定服药时间 以理中丸和汤为例,药物相同,剂型不同,汤者,荡也,药效迅速;丸者,缓也,药效缓和。所以,要达到相同效果,其服药时间不能一样。丸药“日三四,夜二服;腹中未热,益至三四丸。”汤药是“日三服”。从中可以看出丸药比汤药服药间隔时间短,服药次数多,即使这样,亦可能“腹中未热”,而增加药量至三四丸。

  8.5 其他 十枣汤的“平旦服”,麻黄连翘赤小豆汤的“半日服尽”,麻黄升麻汤的“相去如炊三斗米顷尽”等,都是为了药力在单位时间内达到或保持治疗水平而确定的服药时间。
    
  9 随证服药法
    
  《伤寒论》中服药的次数和时间,是多种多样的。如时间,有平旦服,食前服,或不定时服。如次数,有顿服法,一日两服法,三服或四服。诸法随证而设因人而异,如理中丸方后注云。故今人之日一付,早晚两服,与因时、因人之随证服药法是相违背的,应随机而设。

    可见服药方法是一个科学性很强的问题,也是一个治疗学的问题。目前中医临床中,普遍忽视服药方法,甚至书中也只写“水煎服”,而无服药方法之具体规定。《伤寒论》之方药服法,其论甚详,它包含着张仲景精粹的辨证论治思想和治疗方法,其意深奥,在治疗学上有重大意义,值得中医工作者深入探讨。 
 
  作者单位:250100山东济南,山东省监狱医院中医科

  (编辑:曲 全)

作者: 郭锋
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