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首页医源资料库在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第18期

微创穿刺术配合中药治疗慢性硬膜下血肿

来源:中华中西医杂志
摘要:【摘要】目的探讨微创穿刺术配合中药治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法将51例患者分成两组,A组24例,用2cm长的YL-1型颅内穿刺针单纯穿刺引流。B组27例,穿刺引流后加用中药内服,对两组进行比较。结果两组病人经治疗后症状均逐渐消失,住院时间5~15天,平均7天,无死亡,无并发症,术后经CT复查:A组2~3个月血肿腔......

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  【摘要】 目的  探讨微创穿刺术配合中药治疗慢性硬膜下血肿的效果。 方法  将51例患者分成两组,A组24例,用2cm长的YL-1型颅内穿刺针单纯穿刺引流;B组27例,穿刺引流后加用中药内服,对两组进行比较。 结果  两组病人经治疗后症状均逐渐消失,住院时间5~15天,平均7天,无死亡,无并发症,术后经CT复查:A组2~3个月血肿腔消失,B组1.5~2个月血肿腔消失,随访均无复发。 结论  微创穿刺术配合中药治疗慢性硬膜下血肿疗效满意,较单纯穿刺引流术明显缩短疗程。
    
  【关键词】  微创穿刺术;中药;慢性硬膜下血肿
           
  我科自2002年2月~2005年2月采用微创穿刺术配合中药治疗慢性硬膜下血肿27例,和单纯微创穿刺引流治疗24例相比较,可缩短疗程,效果满意,现报告如下。    
     
  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 将51例患者随机分成两组,A组(对照组)24例,男17例,女7例,平均年龄58岁;B组(治疗组)27例,男18例,女9例,平均年龄57.6岁。两组患者中有明确外伤史者40例,头痛49例,呕吐35例,偏瘫13例,昏迷4例,瞳孔变化者3例,全部经CT扫描后确诊,左侧26例,右侧23例,双侧2例,血肿多位于额、颞、顶部,血肿量多为80~150ml。

  1.2 方法

    1.2.1 手术方法 入院后根据CT片选择血肿最厚处为穿刺点,选用2cm长YL-1型一次性颅内血肿穿刺针 [1] ,安装于专用电钻,在局麻下快速穿透颅骨、硬膜,进入血肿腔,拔出钻头,常有黑褐色陈旧性血液涌出,待压力稍减后,拧上盖帽,连接侧管,进行缓慢抽吸,出现负压后,再以庆大霉素+生理盐水(80万U/500ml)反复冲洗血肿腔,同时变换冲洗方向,等量置换直至冲洗液基本澄清为止,留置穿刺针,接引流袋闭式引流,同时鼓励患者咳嗽。(双侧血肿者行双侧穿刺)术后常规补液,预防感染,不使用脱水剂。

    1.2.2 治疗方法 A组病人单纯采用上述手术进行治疗,B组病人术后2天加服中药:黄芪30g,当归12g,川芎10g,地龙15g,赤芍10g,陈皮10g,葛根10g,桃仁12g,红花8g,车前子15g(包),泽泻10g,甘草6g,水煎服1剂/d,服10~15剂(部分患者院外服用)。

    1.3 结果 51例均一次穿刺成功,症状即刻改善,临床症状逐渐消失,术后2~3天拔针,住院时间5~15天,平均8天,无死亡,亦未发生脑损伤、癫痫、张力性气颅、颅内再出血、颅内感染等并发症。术后定期复查CT:A组病人2~3个月显示血肿腔消失;B组病人1.5~2个月显示血肿腔消失。见表1。两组其痊愈时间经统计学处理,P<0.05。
    
  表1 两组血肿消失时间的比较 略
         
  2 讨论
    
  慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25% [2] ,主要发生于老年人,多有轻度外伤史,早期症状较轻或无症状,这与老年人存在不同程度的生理性脑萎缩,颅内代偿空间较大有关,随着血肿量的不断增加,脑受压明 显后,出现症状,讨论病例符合此情况。

    慢性硬膜下血肿一般血肿量较多,常超过100ml。CT显示慢性硬膜下血肿的形态和密度随期龄而异 [3] ,应特别注意等密度的慢性硬膜下血肿容易漏诊,一般一侧侧脑室变形和中线结构移位,提示有慢性硬膜下血肿的可能,两侧侧脑室前角内移对诊断双侧慢性硬膜下血肿有意义。

    YL-1型颅内穿刺针具有针钻一体、颅骨自锁 [4] 等优点。手术在床边即可进行,损伤轻微,是治疗慢性硬膜下血肿最为简便安全的一种方式。经过测量,成人头皮至硬膜的厚度一般为1.5~2cm,我们使用2cm长的穿刺针,亦可加垫圈控制深度,在大量血肿存在下穿刺,不会伤及脑组织。同时本针具有颅骨自锁功能,患者带针头部活动不受限制。高颅压下穿刺,针体与骨孔间无空隙,加之等量冲洗,闭式引流,只要操作得当,就可避免气体进入血肿腔。留针时间较短,又用庆大霉素+生理盐水冲洗,明显减少并发感染的机会。故可避免传统钻颅、冲洗引流术可能引起的脑损伤、气颅、感染等并发症 [5] 。

    B组病人所服用中药方剂具有活血化瘀、通络利水之功用,可改善血肿腔局部的循环,增强肌体对血肿的吸收和排泄的功能,促进脑组织的复位,缩短病程。对少量硬膜下血肿或积液亦可单独使用,可起到良好效果。

    我们采用微创穿刺引流可迅速解除高颅压状况,解除脑疝等危险因素,为受压的脑组织复位提供条件,配合中药改善脑部血液循环、促进血肿的吸收和脑组织的复位,两者结合较单纯穿刺引流具有效果更好、缩短病程等优点。

  【参考文献】
       
  1 贾保祥.经皮穿刺治疗颅内血肿.中华外科杂志,1996,34:104-106.

    2 江基饶,朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,1999,267.

    3 沈天真,陈景荣.中枢神经系统CT和MRI成像.上海:上海医科大学出版社,1992,244.

    4 贾保祥,张志超.颅内血肿微创清除技术.10-11.

    5 周跃,颜艾.慢性硬膜下血肿钻孔引流术和并发症防治体会.中华神经外科杂志,1998,14:315-316.  
  作者单位:236600安徽太和,太和县中医院神经外科

  (编辑:海 涛)

作者: 刘旭王锐张丽
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