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【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症再次手术的原因。 方法 分析我科两年间15例腰椎间盘突出症再次手术病人术中所见。 结果 原间隙仍有突出者6例;另间隙突出者5例;瘢痕增生粘连者9例;侧隐窝狭窄者4例;关节突内聚者4例;椎体后缘骨赘增生者5例（以上所见为一种情况单独存在或两、三种情况混合存在）。 结论 腰椎间盘突出症再次手术的原因既有其自身一定的复发率，也有医源性因素。
【关键词】 腰椎间盘突出症;再手术;原因
我院自2003年1月～2005年1月对腰椎间盘突出症手术后复发者进行再次手术治疗，病例为15例，此期间我科行下腰椎间盘手术425例，占其比例3.53%;15例病例中有6例第一次手术在我科所做，其余9例均为外院所做。
1 临床资料
1.1 一般资料 共15例，男9例，女6例;年龄33～57岁，平均42.3岁;两次手术间隔时间为1/2个月～11年，平均26个月。再次手术前均有腰及下肢疼痛症状，直腿抬高试验均在50度以下。13例行腰椎管造影;1例行CT扫描;1例行MRI检查，均有明确手术指征。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，俯卧位，沿原切口进入剥离骶棘肌，因术后疤痕与硬膜囊多有粘连，故找出正常椎体间隙后，由此切开黄韧带行半椎板切除，仔细分离疤痕与硬膜囊，显露正常硬膜囊，如果为新的间盘突出则只需相应处开窗。其中1例因疤痕性椎管狭窄。故行全椎板切除。术中见原间隙仍有突出者6例;另间隙突出者5例;瘢痕增生粘连者9例;侧隐窝狭窄者4例;关节突内聚者4例;椎体后缘骨赘增生者5例（以上所见为一种情况单独存在或两、三种情况混合存在）。手术中均将压迫神经根的原因予以解除，检查神经根在椎间孔上下前后活动的活动度，一般活动度在3mm即可，否则应作神经根孔扩大术。
2 结果
全部病例术后均感疼痛症状（以下肢症状为主），好转至消失。随诊6个月后，根据1994年中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准 ［1］ ，优者7例，良者6例，差者2例。
3 讨论
腰椎间盘突出症髓核摘除术如处理恰当，在绝大多数病人腰腿痛可迅速解除，恢复生活劳动能力 ［2］ 。但手术失败的病例仍有发生，其原因有多方面:（1）椎间盘术后髓核遗留过多，第一次为了保证椎间盘术后腰椎的稳定，仅将椎间盘突出物摘除，以清除神经根致压物，对深在未分离的髓核组织不做彻底摘除 ［3］ 。术后活动，仍有变性髓核自原间隙摘除口突出压迫神经根。故第一次手术时应尽量摘除变性突出的髓核，加压冲洗间盘，注意清除残留的变性髓核。（2）新的间隙突出。由于本身的多间隙突出，但无摘除间盘以外的相应临床表现，未予摘除;椎间盘术后增加了上下间盘的劳损程度，造成新的间盘突出。（3）手术时忽视神经根管狭窄的问题。第一次手术未能有效合适的扩大侧隐窝，术后效果欠佳，再次出现严重的腰腿疼痛，甚至较术前更甚。（4）术后疤痕粘连。术中止血不彻底，操作粗糙，损伤静脉丛。（5）椎体后缘骨赘，小关节突内聚增生。其原因可能有二:一是术后血肿钙化而成;二是术后椎间高度相应变窄，间接使神经根管变窄。（6）术者经验不足，技术不熟练。（7）术中定位错误，尤其容易出现在L 3/4 间盘。椎间盘突出症手术治疗是一种行之有效的方法。由于再次手术时神经根往往与周围组织粘连严重，手术可能会进一步的损伤神经根及影响脊柱的稳定性，另外也有可能增加患者的心理负担，故一般应慎重选择再次手术的适应证。手术的方法与技巧在于术前、术中准确定位，术中仔细分离疤痕、硬膜囊、神经根，以解除神经根的压迫因素。通过再次手术治疗，效果也可获得满意。
【参考文献】
1 孙钢.脊柱非血管性介入治疗学.济南:山东科学技术出版社，2002，104
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，2003，1528
3 甄平，刘兴炎，李旭升，等.腰椎间盘突出术后原位间隙再脱出.中国骨伤，2002，15（10）:590-592.
作者单位:510800广东广州，广州市花都区中医院脊柱科
（编辑:李 弋）