加强医院临床营养科管理

    医院营养饮食质量直接或间接影响医院的医疗质量和服务质量，医院营养质量的管理也是医院临床质量管理的一部分。营养科管理的目标是保证提供高质量的营养饮食治疗和良好的饮食服务，促进患者早日康复。随着生活水平的提高，人们对于饮食营养越来越重视，饮食营养与人的健康关系非常密切，自古以来即有“民以食为天”之说。合理的饮食营养贵在平衡，“食不厌精”，多有偏颇。“医食同根，药食同源”，表明饮食营养和药物对治疗疾病有异曲同工之处，故营养科又有“第二药房”之称。

　　1  营养科的定位

　　营养科（室）是医疗营养膳食治疗的执行实施部门，实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。科主任由具营养工作经验的高（中）级营养专业人员担任。

　　2  营养科的人员管理

　　2.1  营养科的人员组成  营养科的人员有参加过营养质控中心组织的营养科主任培训班学习，具有营养工作经验的营养师以上高级营养人员担任主任、有持有卫生行政部门颁发的相应资格证书，并应定期参加质控中心的培训和考核的营养专业人员担任营养师、营养士，有持有初级及初级以上的“中华人民共和国职业资格证书”的配制技工、有持有营养质控中心颁发的“营养医疗膳食配制技工上岗培训证书”的厨师、有经过“营养知识及食品卫生知识”培训和考核的配膳人员及采购员、保管员、会计组成。

　　2.2  营养科人员管理模式  按国家卫生部的人员编制中提出综合性医院营养人员与病床之比为1：100～130，厨房工作人员与病床之比为1：25～30，配膳员与病床之比为1：40～50［１］。

　　3  营养科的技术管理［２］

　　营养科负责全院患者的饮食与饮食营养治疗工作，各级人员应密切配合，以保证各种治疗饮食的有效落实。(1)营养师负责全院患者的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、配方膳食及胃肠外营养的配制，出院患者的膳食指导；承担营养查房、营养评价、疑难、重危及大手术患者的营养会诊；各类营养不良患者的处理；制定患者营养治疗方案，建立营养病历；检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施；开设营养门诊，进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养宣教等工作；负责本科室临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教学工作；有条件的营养科可进行临床营养的科学研究工作。(2)营养科厨师负责全院患者的基本膳食和各种治疗膳食的烹饪任务。厨师、厨工必须熟练掌握业务技术和具有高度的责任心，能严格按照饮食原则、营养配方要求进行规范操作。定期进行业务知识的培训，经常深入病区，广泛征求病人的意见，以提高自己的技能。(3)保管员必须熟悉业务，出入库账目清楚，账物相符，对科室所缺物品应及时通知采购员，并把好食品验收关，按规章制度办事，不徇私情，各类物品存放应明码标样。(4)采购员必须熟悉采购工作的业务，按食谱和成本核算的要求，保质、保量，并及时采购所需食物，且应符合食品卫生规定。购买食品尽量用支票，物品与发票数量相符。及时清理库存食品，做到先进先出，后进后出，不得积压过多。(5)配膳员是我国劳动部和卫生部根据卫生事业的发展需要,为提高医疗工作的质量而设定的卫生行业技术工种,从事该工种的人员必须具有一定的理论基础知识和相应实际操作技能及有强烈的责任心。配膳员的主要工作是负责患者的膳食预定、分送、清洗、消毒餐具，向营养师反馈患者的进食情况。

　　4  营养科的食品卫生管理

　　食品卫生管理是指将食品卫生的要求以立法规范或者技术规范的形式予以制定或者是认可，作为全社会的共同行为准则而进行管理的一种形式。医院营养科承担着全院患者的饮食供应，提供给患者安全和符合患者基本营养需要和所患疾病治疗需要的膳食尤为重要。因此，营养科应每年参加“食品卫生许可证”的证审，营养科和营养厨房的从业人员,均应每年参加健康检查,取得“预防性健康体检卫生证"才可上岗。严格按照食品卫生的各项操作程序的要求，杜绝食物中毒的发生，避免食品的污染。认真执行由原料到成品实行“四不制度”（不买、不收、不用、不卖腐败变质食品），食品存放实行“四隔离”（生与熟、成品与半成品、食品与杂物、食品与天然冰隔离），餐具实行“四过关”（一洗、二刷、三冲、四消毒），环境卫生采取“四定”（人、物、时间、质量），个人卫生做到“四勤”（勤洗手、剪指甲、洗理、换工作服）等“五四”制，做好食品验收工作，并做好验收记录。按照食品卫生法要求，每餐实物要留样检查，发现可疑处，立即进行化验，不合格者停止发出，并做好留检的有关记录。每月不少于一次对已消毒餐具餐车、操作人员的清洁手及熟食间、营养制剂配制室采样作致病菌检测，并做好记录。

　　5  营养科的财务管理

　　现今，比较合理的供膳方式是包伙选食制，因此，财会员要及时掌握住院患者在营养治疗过程中的伙食费收入和支出的平衡，做好统计报表，控制每月的盈亏率＜3%，财会员还要严格遵守国家财政法令，执行财经制度，保守财经数字的机密。

　　6  营养科的物资管理

　　营养科对所有设备要有明细账目以便查询，对消耗性的用品可定量或按需领用，对餐具等用品可以旧换新的方式进行调换，对属于固定资产的设备，保管员要经常检查、清点、防止丢失。

　　随着医疗卫生体制改革的深入，医疗保险的推广和市场机制的引入，患者对医院各方面的要求越来越高，而营养科是现代医院中不可缺少的一个重要组成部分，患者住院后除医疗护理外，同时还需要有合理的营养供给和良好的饮食服务，我院营养科严格按照HACCP，规范操作流程，按ISO9000要求和上海市营养质控中心要求，进一步加强医院营养科管理，保证患者更有效地预防和治疗疾病，加快患者早日康复起到了重要的作用。

　　【参考文献】

　　1  蔡东联．实用营养师手册．上海：第二军医大学出版社，1998,1235.

　　2  陈霞飞. 医院营养科管理. 医院营养质量管理， 2005,1-3.

　　作者单位：200090 上海，上海杨浦区中心医院营养科

　　(编辑：守  中)