点击显示 收起
【摘要】 胆囊炎为临床常见病症，属祖国医学胁痛范畴，患者以右胁肋部的疼痛为主要症状，病情反复发作，甚则剧痛或伴有发热、呕吐等症状，其病因多于情怀不畅，饮食所伤，外感温热，瘀血阻滞等有关。早在《内经》、《素问热篇》曰：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循肋络于与耳，故胸肋痛而耳聋”，《灵枢·经脉篇》曰“胆胀者胁下痛胀，口中苦，善太息”，《内经》、《素问脏气法时论》曰“肝病者，两肋下痛引少腹，令人善怒”，故胁痛一症与肝胆关系密切。胆附于肝，内藏精汁”，其经脉络肝《难经四十九难》曰“胆在肝之短叶间，盛精汁三合，胆中藏有精汁”，故《灵枢·本输篇》称它为“中精之腑”，胆中所藏之精汁为清净之汁，与其他传化之腑所盛之浊质不同，故《千斤要方》又称它为“中清之腑”，由于胆具有藏精之特点，所以既属六腑，又属奇经之腑，胆性刚直，刚则豪壮果断，故《素问·灵兰秘典论》曰“胆者中正之官，决断出焉”，故凡十二经脉取决于胆，而肝木喜升，不受遏郁，郁则力不舒，日久则精气逆，气血滞，故而挟痰、挟湿、化火、化热、化风而致经气壅闭，聚郁不散，清阳不开而发为胆病。
【关键词】 胆囊炎；中医院疗法；舒肝；解郁
笔者自2003年以来，治疗慢性胆囊炎百余例，其中46例为肝郁气滞型，其余多属瘀血、停食、胆系感染、虫积结石等，现将肝郁气滞型胆囊炎59例治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组59例中，男16例，占总数27.13%，女43例，占总数72.87%，其中30岁以上的12例，占总数的20.35%，30～45岁的31例，占总数50.84%，46岁以上16例，占总数28.81%，59例患者均进行“B”型超声波检查，属慢性胆囊炎伴轻度结石10例，7例属单纯性胆囊炎，病程最长达5年以上，短者1年，平均2～3年，有反复发作史，但不剧烈，每因生气而加重。
1.2 治疗 主症：右胁肋部胀满疼痛，疼痛连及两胁作痛攻撑，时有阵发性加剧，甚则胆区绞痛、胸闷、呕吐、嗳气、善太息，每因郁怒烦恼而加重，伴有恶心、食欲不振、失眠、心悸、苔薄白、脉弦或弦细。治则：舒肝解郁，活血止痛。处方：加味柴胡舒肝散。药用：柴胡6g，枳壳15g，积实12g，川芎10g，白芍9g，香附15g，双花20g，郁金10g，元胡10g，丹参15g，佛手10g，甘草6g。加减：痛甚，加川楝子15g，加大元胡用量。胀甚，加甘松10g，木香10g，厚朴10g。恶心呕吐，加藿香10g，砂仁6g，半夏10g。心悸烦躁，加远志15g，枣仁6g。食欲不振，加白扁豆20g，麦芽15g。若兼脾胃虚寒，症见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，泛吐清水便溏等症，上方加生姜10g，苡薏仁30g，草蔻15g。若郁而化热，症见苔黄、口苦、便干等症上方加上蒲公英30g，黄连6g，杷子10g，大黄6g。若症见胸闷，口淡无味，口渴而不欲饮，头昏有沉重感，此仍湿重于热，上方加苍白术各20g。
2 治疗结果
本方治疗59例，治愈率达81.35%，好转率达11.86%，治疗无效6.79%（痊愈48例，好转7例，无效4例）。
慢性胆囊炎多因忧思恼怒，情怀不畅，气机佛郁，肝失条达，胆失疏泄，气血壅滞不通而得之，不通则痛，故出现右胁肋部的胀满疼痛，气病多走窜，胁为肝之分野，故痛连两胁，气郁不舒，胃失和降，故嗳气胸闷，食欲不振，气郁日久化火化燥，则烦躁失眠，舌脉均为肝郁气滞之象，故用加味柴胡舒肝散，舒肝解郁兼以活备，使气机调达，气血通畅，胆汁得以畅流，而疼痛自止。
本方病程长者可服60剂，病程短者可服30～５０剂，服药后经“B"型超声波检查，对结石无明显效果，对慢性胆囊炎合并胃炎疗效明显。
3 病案举例
例1，患者，女，40岁，2003年3月24日来我院就诊，自述右胁肋部胀满疼痛三年余，每因生气受凉而加剧，曾在它院治疗，服消炎利胆片、利胆醇及中草药，服后症状稍缓解，每因情志不畅而发作，伴有恶心呕吐，食欲不振，神疲失眠，甚则心悸太息胸闷，前几日因妇夫犯口角，继则有季肋区疼痛，攻撑不已，连及两肋，故来我院就诊。行"B"型超声波检查，诊为慢性胆囊炎，查血象正常，脉弦，舌淡，苔薄白，右肋缘下压痛，诊为胁痛（慢性胆囊炎，肝郁气滞型），投加味柴胡舒肝散，日服1剂，5天后疼痛缓解，复诊再服10剂，自觉右胁肋部舒适，恶心呕吐等现象逐渐消失，饮食增加，精神好转，三诊再服10剂，自述疼痛基本消失，再服10剂，以巩固疗效，3个月后随诊，胁痛再没发作。
例2，患者，女，32岁，2004年4月12日来我院就诊，自述右胁肋部疼痛二年余，每因情怀不舒或饮食生冷而加重，发作时伴有恶心，嗳气胸闷，易发脾气，曾在它院多方治疗，输抗生素青霉素之类，又服消炎利胆解痉止痛等药物，但疼痛仍未减轻，又作“B"型超声波检查，诊为慢性胆囊炎，后又服中草药，服后胃胀呕吐清水，仍有嗳气胸闷等症状，故来我院就诊，追问病史20天前生闷气继则发病，查血象不高，“B"型超声波查为慢性胆囊炎，右肋下无压痛，舌淡苔薄白脉弦细，面色无华，少言寡语，投加味柴胡舒肝散3剂后，自觉症状好转，无明显攻撑胀痛，又服5剂，症状减半，嗳气、恶心等现象明显减轻，2004年4月21日三诊，自述疼痛减轻，食欲增加，胃部舒适，无吞酸及隐疼现象，再服10剂，5月3日复诊，疼痛再未发作，其余症状基本消失，上方化裁再服10剂，2个月后随访也无发作。
4 讨论
胆为六腑之一，其生理以通行下降为顺，胆腑通利则三焦通畅，据本组统计，慢性胆囊炎多发于中青年女性，而病情又较长，绝大部分患者均属脾气暴躁，情怀激动，气郁日久而得之。肝主疏泄，调气机，胆附之，肝胆相照，为表里关系，胆汁受肝之余气所成，气郁日久则影响肝的功能，肝失疏泄则影响胆汁的分泌及排泄，长期的胆汁郁积，可使胆囊肿大，形成慢性胆囊炎，在治疗时必审因论之，如若一为清热解毒，过用寒苦泻下之品，不辨气血，不分虚实，不追塑病因，势必影响脾胃功能。
作者单位： 751100 宁夏吴忠，吴忠市中医院
(编辑：文 静)