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【摘要】 目的 观察米索前列醇（米索）对巨大胎儿患者产后出血的影响。方法 对200例新生儿出生体重≥4000g的产妇，随机分为两组，其中一组新生儿娩出后立即给予产妇一次性口服米索400μg，即米索组；另一组胎儿娩出后立即静脉给予催产素20IU，即催产素组。观察两组第三产程时间、产后出血率。结果 使用米索组第三产程时间明显缩短，产后出血量减少（P＜0.01）。结论 巨大胎儿娩出后立即口服米索400μg，能缩短第三产程，减少产后出血量，是一种简单、安全、有效的预防因巨大胎儿导致宫缩乏力所致的产后出血的方法。
【关键词】 米索；巨大胎儿；产后出血
产后出血是产科最常见和最凶险的并发症，在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主［1］。产后出血中以子宫收缩乏力的危害居于首位，很多研究已经证实了前列腺素在产后出血中的作用。本文自2002年1月～2004年12月共选择200例孕产妇，采用两种方法，预防产后出血，收到显著效果 ，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 自2002年1月～2004年12月共观察200例孕妇，孕周为39～42周，单胎，头位，无妊娠并发症和合并症，无难产因素，近期未用过前列腺素抑制剂，非过敏体质，均为自然临产者。
1.2 研究方法 200例产妇随机分为两组，即米索组100例，催产素组100例，两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重等条件无明显差别。两组的一般资料比较，见表1。
表1 两组一般资料比较 略
从表1可见 ，两组的年龄 、孕次及新生儿体重均无明显差别。
1.3 药物及给药方法 在胎儿娩出后，目测胎儿较大，立即给予产妇一次口服米索400μg；另一组先建立静脉通道，胎儿娩出后立即静脉给予催产素20IU。
1.4 观察指标及方法 产后出血诊断标准：按产后2h总出血量≥400ml为产后出血的诊断标准［2］。采用容积法和称重法：当胎儿娩出羊水流尽后，立即产妇臀下铺一特制的灭菌纸浆垫,底层为塑料层；同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘中的血液用量杯测量，纸浆垫于产后2h称重，所增加重量按1.05g相当于1ml血液的标准。推算出纸浆垫的血液量，两者相加即为产后2h的出血量。同时观察用药后的副反应。
1.5 统计学处理 采用方差分析和卡方检验。
2 结果
2.1 两组产后出血量及第三产程时间 见表2。
2.2 副反应 米索组主要表现为恶心、呕吐、头晕乏力、皮疹，均为一过性，不需药物治疗。
3 讨论
表2 两组产后出血量及第三产程时间比较 略
目前，巨大胎儿的发生率呈现上升趋势。由于胎儿较大，子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，而发生产后子宫收缩乏力，导致产后出血。产后出血一直持续为孕产妇死亡的第一死因。椐2002年全国监测资料显示，我国的孕产妇死亡的原因，其中产科出血占49.0%，产后出血就占88.1%［3］。而产后出血又多发生在产后2h内，因此，减少此期内出血量是预防产后出血的重要环节。
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，目前广泛用于早期流产、晚期引产、治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。其最大特点是口服有效，且吸收好、见效快，口服30min达高峰，血浆药物清除的半衰期1.5h，对各期子宫均有收缩作用 。与催产素相比，具有更强的子宫收缩作用，由于其口服后作用快，持续时间长，可有效解决产后2h的子宫出血问题,尤其适用于基层医院。
【参考文献】
1 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果发现.中华妇产科杂志，1999，34（11）：645.
2 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24h内出血量调查.中华妇产科杂志，1987，22：316.
3 王临红，方立文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素.实用妇产科杂志，2004，20：193.
作者单位： 301900 天津，蓟县中医医院
(编辑：秋 实)