点击显示 收起
胆肠吻合是治疗胆管良性或恶性病变引起阻塞性黄疸最常用的方法。吻合的术式有多种，如何选择理想的术式缓解黄疸、恢复肝功能以及如何减轻或避免术后的胆管感染、肠瘘、简化术式等，都是临床医师较为关注的问题。我院自1998年6月～2004年7月对22例肝内、外胆管病变行改良胆总管、空肠吻合术，术后效果良好，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 男14例，女8例，年龄38～76岁，平均57岁，原发疾病为复杂的肝内胆管结石并肝门胆管狭窄7例，无法切除的壶腹部周围肿瘤5例，肝门部胆管癌1例，先天性胆总管囊肿9例。临床表现黄疸18例，腹胀12例，右上腹疼痛6例。
1.2 手术方法 在胆总管或肝总管空肠吻合加Browns 吻合基础上，在Browns 吻合口上方3cm输入段空肠处以7号丝线扎闭肠管，输出段空肠距胆总管、空肠吻合口下方约8cm 左右的肠管中央纵向前后缝合6～7针，注意不能阻断肠管(如图1)。对肝门部胆管癌的患者，因病人肿瘤位置较高，我们切除肿瘤后，将左右肝管分别与空肠吻合，其余方法相同。
2 结果
全部病例手术成功，术后返流性胆管炎1例，因炎症较轻，经抗炎治疗5天后痊愈。腹腔出血1例，通过非手术治疗痊愈，20例腹痛、黄疸症状得到控制。2例无法切除的晚期癌肿病例仍有反复的疼痛，黄疸减轻后再加重，其中1例因肝功能衰竭导致的大量腹水，这与原发疾病的发展有关。无并发症发生的病人术后平均住院17天。随访6个月无与手术相关的并发症如吻合口瘘和膈下脓肿。图1 略
3 讨论
胆肠吻合术式较多，胆总管十二指肠吻合术由于Oddi’s 括约肌失去单向阀门作用，十二指肠逆蠕动致使胃肠内容物逆流入胆管发生返流性胆管炎。1997年在西安全国胆管外科会议上，黄志强教授明确指出该术式应该废除［1］。但急诊患者病情多危重、复杂，手术力求简单、解决问题，虽术后出现返流性胆管炎可能性较大，但此种手术仍有使用［２］。由于术后发生感染机会较大，远期效果较差。目前，比较普遍采用的胆肠吻合术式为Roux-Y吻合。此术式由于失去了Oddi括约肌的作用，胆道内压力与肠道内压力相等，当肠蠕动时，肠道内压力增加则肠内容物便可以通过宽大的吻合口，发生返流。有人于胆总管或肝总管空肠Roux-Y吻合术后，在胆肠吻合口下方约8cm 左右的肠管中央纵向前后缝合4～5针的方法制造人工阀门的方法解决这一问题，效果良好［３］。但无论是Roux-Y吻合还是其改良术式都因切断肠管改变了小肠的电生理，破坏了小肠的完整性，另外还存在盲端肠管炎的危险性。尽管胆管空肠吻合加用Browns吻合未切断肠管，但由于极高的返流性胆管炎的发生率现已很少应用。
我们采用改良胆总管、空肠吻合术式，由于保持了小肠的完整性，未改变小肠的电生理，小肠蠕动良好，减少了腹胀的发生几率，减少了返流的发生。我们同时加用了Browns 吻合口上输入段肠管扎闭，防止了食物通过输入段流向胆肠吻合口；输出段人工阀门的设置使胆道内的压力大于肠道内的压力，在其压力上升到一定程度时，人工阀开放排泄胆汁，如若肠道内食糜返流的话，不仅仅因为人工阀本身起到阻挡作用，而且因为胆道内与肠道内存在压力差，可有效地防止返流，最大限度的减少了食物通过输出段流向胆肠吻合口的可能性。我们体会本法优点较多，不失为治疗良恶性梗阻性黄疸及先天性胆总管囊肿的有效手术方法。
【参考文献】
1 黄志强.肝内胆管结石的外科治疗四十年回顾.第七届全国胆道外科学术会议论文汇编，1997，4-5.
2 李海民，窦科峰，周景师，等.胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择.中国普外基础与临床杂志，2002，9(3)：191-193.
3 樊俊寿，沈进，黄远明，等.胆肠Roux-Y吻合改良术初探.河北医学，2000，6(1)：51-52.
作者单位：1 130400 吉林榆树，榆树市医院外科
2 130012 吉林长春，吉林省前卫医院
3 130401 吉林榆树，榆树市五棵树镇医院
(编辑：海 涛)