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Home医源资料库在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第20期

一起34例霍乱及疑似患者的临床分析

来源:中华中西医杂志
摘要:【摘要】目的总结霍乱暴发等突发公共卫生事件的处置经验。方法分析我科2005年7月23日~8月6日收治的34例霍乱及疑似患者的临床资料。结果本组阳性患者16例全部治愈。阴性观察患者18例无交叉感染。...

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  【摘要】  目的  总结霍乱暴发等突发公共卫生事件的处置经验。方法  分析我科2005年7月23日~8月6日收治的34例霍乱及疑似患者的临床资料。结果  本组阳性患者16例全部治愈。阴性观察患者18例无交叉感染。结论  早发现、早报告、早隔离、早治疗是处置霍乱暴发的关键措施。

  【关键词】  霍乱;分析

  霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病,发病急,传播快,属国际检疫传染病。在我国《传染病防治法》中被列为甲类传染病。2005年7月23日~8月6日我科共收治34例霍乱及疑似患者,现将情况报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  总收治病人34例,全部患者根据流行病学史、临床表现、大便或者肛拭子霍乱弧菌培养作出肯定或否定诊断。检测机构:重庆市疾病预防控制中心。检测依据:GB15984-1995和《霍乱防治手册》第五版。检测结果:16例检出O139型霍乱弧菌,18例未检出O139型霍乱弧菌。16例阳性患者中,男9例,女7例;年龄12~81岁,其中12~14岁4例,占25%;18~81岁12例,占75%;平均年龄33.7岁。其中重型1例,中型1例,轻型2例,无症状型12例。

  1.2  临床表现  34例均有共赴家宴史。阳性患者潜伏期:37~168h。症状:腹痛1例,腹泻4例,呕吐4例,1例BP 20/0mmHg,呼吸急促,声音嘶哑,重度脱水,四肢抽搐,无症状体征12例。

  1.3  辅助检查  所有34例均做霍乱弧菌培养,血、尿、大便常规,电解质检查。18例均3次培养霍乱弧菌阴性,排除霍乱,16例阳性患者中WBC>10×109/L者2例,WBC<4×109/L者2例。血Na+<136mmol/L者4例。米泔水样便1例,稀水便2例,稀便1例,成型便12例。大便检出白细胞3例(均<5个/高倍视野)。

  1.4  治疗  第1例患者行大便培养并行药物敏感试验,全部患者在明确诊断后,均予选用敏感药物抗炎治疗,11例成人患者采用氧氟沙星注射液0.2g静脉滴注,每日2次,共3日;之后改用氟哌酸胶囊0.3g口服,每日3次。4例14岁以下儿童及1例孕妇采用头孢拉啶胶囊0.5g口服,每日3~4次,直至肛拭子培养连续3次阴性后停药。同时予以纠正水、电解质和酸碱平衡,抗休克治疗。阴性观察患者均给予氟哌酸或环丙沙星胶囊口服,3~5日预防用药。

  1.5  结果  12例患者治疗2天后,3例患者治疗3天后,1例患者治疗5天后肛拭子培养转阴。16例患者全部治愈出院,18例阴性观察患者无一例感染。

  2  讨论

  本次霍乱暴发经检测为O139型霍乱弧菌所致。O139型霍乱于1992年起源于印度及孟加拉等地的霍乱暴发流行,当时证明其流行菌不被O1群和已知的137个非O1型霍乱弧菌诊断血清所凝集,故定名为O139型霍乱。我国在1993年于新疆发现首例O139型霍乱,近年O139型霍乱呈上升趋势。文献报道,O139型霍乱以成人为主(74%),男性多于女性[1],本次暴发与此相同。本次暴发还呈现出典型病例少,而无症状型病例多(75%)的特点。

  本次霍乱暴发流行能在较短时间内成功抢救,无二代感染发生,我们认为有如下经验值得总结。

  2.1  疫情发现报告及时,措施果断,为成功抢救争取了宝贵的时间  首例患者一入院,值班医生根据其临床表现、体征,初步诊断霍乱,采取相应隔离治疗措施。并根据《中华人民共和国传染病防治法》的要求向当地疾病预防控制中心报告疫情,疾控中心启动霍乱防治预案,使200多名共同赴宴的人全部处于疾控中心监控之下。其后又将34例患者或疑似患者送到医院隔离治疗,若首诊未及时报告,疫情蔓延开来,后果不堪设想。因此加强医疗机构医务人员《传染病防治法》的学习及提高对霍乱等重点传染病的认识至关重要。

  2.2  严格执行消毒隔离制度  (1)患者排泄物、分泌物用漂白粉液浸泡2h后入厕,经污水处理池再加漂白粉集中处理。病房生活垃圾、医用垃圾全部焚烧。每位患者使用单独的优氯净泡手液,督促患者饭前便后浸泡洗手。(2)病房、门窗、地板、床头柜等用优氯净液喷洒擦拭。工作服、隔离衣、病员服、床单被套等,均用优氯净液浸泡再洗涤。输液网套、压脉带、听诊器、血压计等用优氯净液浸泡或擦拭。(3)患者出院后,整个病区彻底终末消毒。棉絮、棕垫焚烧或用福尔马林加过氧乙酸熏蒸。患者随身物品、衣物用优氯净液浸泡或擦拭。病房其他物品全部消毒处理。

  2.3  根据抗生素药敏实验结果、年龄、妊娠等情况选用敏感抗生素  普通患者选用喹诺酮类抗生素,儿童孕妇选用头孢拉啶,均用至大便培养连续转阴3天后停药。避免了可能的采样和实验误差,确保了万无一失。同时给予了必要的对症,补液,纠正水、电解质、酸碱失衡,抗休克治疗。

  2.4  阳性患者和阴性观察患者分区隔离  期间共有34例共同赴宴人员收治入院,经大便霍乱弧菌检查确诊有16例阳性,18例阴性。对阳性患者一经明确诊断即与阴性观察人员分病区隔离,避免交叉感染。

  2.5  严格医务人员自身防护  进病房穿戴隔离衣、帽,长筒靴,听诊器、体温计做到一人一用一消毒,输液器、棉签等医用垃圾焚烧,输液网套严格浸泡消毒,工作人员手用优氯净液浸泡,避免了医源性感染。

  2.6  加强医患沟通,确保患者理解  部分患者对霍乱有恐惧心理,表现焦虑、不安。另一部分无症状携带者,因自身无症状,又对本病的社会危害性缺乏正确认识,尤其一些阴性观察人员,对强制隔离不理解,产生抵触情绪。我们通过耐心细致的教育取得了患者的理解和信任,保证了整个隔离过程的顺利完成。

  本次16例霍乱暴发流行也有一些值得思考的地方,如加强广大农村地区的健康教育,普及卫生知识,家庭聚餐要加强食品卫生监管,避免类似事件再次发生。

  【参考文献】

  1  陈灏珠.实用内科学.第三版,北京:人民卫生出版社,2005,468-469.
 
  (编辑:李  令)

  作者单位: 400704  重庆,天府矿务局职工总医院感染科

作者: 刘剑锋,郑媛媛,刘欣,廖加喜 2006-7-19
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