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【摘要】 目的 探讨不同留置部位、不同年龄对静脉留置针留置时间的影响及其主要出现的问题。方法 回顾2003年4月～2005年5月期间，在我院儿科病房住院治疗的静脉留置针应用患儿，随机抽取160例，按年龄分为4组，即新生儿组、1个月～＜3岁组、3岁～＜7岁组、7岁～≤12岁组，每组40例；并根据所穿刺的7支静脉（桡静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉、耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉），另再分成7组。对各组留置时间及影响留置效果的主要因素进行对比分析。结果 按留置部位的影响，留置时间最长的为颞浅静脉，其次为手背静脉；按年龄的影响，新生儿组和7岁～≤12岁组留置效果最好；影响留置效果的主要因素是阻塞、渗出。结论 小儿静脉留置针的临床应用，在正确操作的基础上，年幼儿应首选颞浅静脉、手背静脉；并推荐在新生儿组、3岁～＜7岁组和7岁～≤12岁组广泛使用。
【关键词】 静脉留置针；部位；年龄；时间
笔者随机选取2003年4月～２００５年5月我院儿科静脉留置针患儿160例，对不同留置部位、不同年龄对静脉留置针留置时间的影响及其主要出现的问题做一分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院儿科2003年4月～2005年5月，0岁～12岁采用静脉留置针的患儿，随机抽样160例，按不同年龄分为4组，即新生儿组、1个月～＜3岁组、3岁～＜7岁组、7岁～≤12岁组，每组40例；并根据所穿刺的7支静脉（桡静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉、耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉），另再分成7组。
1.2 材料 采用美国B-D公司生产的24GY型静脉留置针连同肝素帽，3M透明敷贴。
1.3 冲管液 0.9%氯化钠溶液2～5ml。
1.4 静脉选择 桡静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉、耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉。
1.5 穿刺步骤 常规消毒穿刺区域后，打开静脉留置针包装，去除针套，旋转松动外套管，以消除管与针芯的粘连。左手绷紧皮肤使静脉相对固定，右手拇指、食指持针翼，针尖斜面向上，并充分暴露回血腔，以15°～20°角刺入皮肤和血管。刺入血管后，从导管观察回血，见血后降低穿刺角度以0°～5°再向前推进穿刺针0.2～0.5cm，确保针在静脉内，然后撤出针芯，将留置针外套沿静脉方向全部送进血管内，3M透明敷贴固定。
1.6 留置方法 每次输液前必须用0.9%氯化钠溶液2～5ml冲管后治疗，输液完毕也要用0.9%氯化钠溶液正压封管，以确保留置针导管的通畅。注：各组病例均按照留置针方法严格操作，行留置针操作的人员均是留置针操作熟练的护士。
2 结果分析
2.1 不同留置部位留置效果 见表1。从表1显示的数据经统计学方差分析，χ2检验，结果表明，颞浅静脉留置效果最好；其次是手背静脉和足背静脉；再次是耳后静脉、额正中静脉；留置效果最差的是桡静脉、大隐静脉，此组与其余3组差异均有显著性（P＜0.05）；在阻塞发生率中，大隐静脉最高，除与足背静脉差异无显著性（P＞0.05），与其余各组差异有显著性（P＜0.05）；在渗出发生率中，桡静脉、大隐静脉、足背静脉、额正中静脉均较高，无统计学意义（P＞0.05），与其余各组差异有显著性（P＜0.05）；脱出发生率中，手背静脉、桡静脉最高。二者之间差异无显著性（P＞0.05），与其余各组差异有显著性（P＜0.05）；静脉炎发生率中，颞浅静脉最高，桡静脉最低，二者差异有显著性（P＜0.05），其余各组差异无显著性（P＞0.05）。
表1 不同留置部位留置效果（略）
2.2 不同年龄组留置效果 见表2。对表2显示的数据经统计学方差分析，χ2检验，结果表明，不同年龄组静脉留置针的效果不同，新生儿组和7岁～≤12岁组与1个月～＜3岁组比较留置效果差异均有非常显著性(P＜0.01＝。新生儿组和7岁～≤12岁组比较，无统计学意义﹙(P＞0.05)。1个月～＜3岁组和3岁～＜7岁组比较差异有显著性（P＜0.05＝。新生儿组与7岁～≤12岁组和3岁～≤7岁组比较差异有显著性（P＜0.05＝。
表2 不同年龄组留置效果（略）
3 讨论
静脉留置针，又称套管针，其特点是：操作简单、套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管，减少患儿由于反复穿刺造成的痛苦，保护了临床用药和紧急抢救，减轻了护士工作量［1］。但与成人相比存在着年龄、血管选择等问题。不同的年龄、不同的静脉在很大程度上影响着静脉留置针的效果。在影响留置效果的因素中，以渗出和静脉炎为主；在保留时间上，从留置静脉上判断：颞浅静脉，手背静脉留置效果最好；从年龄上判断：新生儿组和7岁～≤12岁组留置效果最好。
3.1 各留置静脉的特点
3.1.1 在头皮静脉中 由于血管细小，外套管紧贴血管壁，故对血管产生机械刺激，加上药物的化学刺激，易造成血管内皮损伤，加大静脉炎的发生，影响留置针留置时间［2］。其中，额正中静脉由于其延伸到眉间部位时变成又多又细的小静脉，围绕双眼部向心回流且回流慢易淤积［3］，静脉炎及渗出发生率最高；耳后静脉由于不易固定，加上家长在搂抱患儿及枕头、衣服触碰，所以脱出发生率最高；颞浅静脉由于较粗直、弹性好，渗出发生率最低［4］，留置时间最长。
3.1.2 在体静脉中 由于血管相对粗大、血流快、留置针可漂浮在血管内，可很少造成血管壁损伤，故留置时间长。但由于患儿好奇、痒抓，关节处活动大，加之家长护理不佳，使留置针脱出、阻塞、渗出发生率高。其中，足背静脉、大隐静脉，由于活动大、固定相对困难及下肢静脉回流慢，故阻塞、渗出发生率高；手背静脉、桡静脉由于患儿容易看到留置针，造成患儿恐惧与好奇，往往撕脱透明粘贴造成留置针脱出发生率高；手背静脉除脱出因素外，其他问题的发生率最低，而留置时间最长。
3.2 各年龄组的特点
3.2.1 在新生儿组 多采用头皮静脉，由于患儿年龄小，睡眠时间长，自主动作少，血管压力相对低，头皮静脉交织成网，无瓣膜，血管相对细，很少存在返流，留置针位置不易移动［5］，所以阻塞、渗出发生率相对低，该组留置时间最长。但加大了家长护理难度，由于搂抱、衣服及枕头等等触碰，加上留置针对细小血管的刺激，所以脱出、静脉炎是造成留置失败的主要原因。
3.2.2 在1个月～＜3岁组 患儿的认知能力逐渐增强，对外界充满好奇、对于医务人员恐惧感加大、爱哭闹，使血液易返流、留置部位制动效果差，同时家长对患儿多过分溺爱，不能正确护理，这些都是造成本组留置效果最差的原因。
3.2.3 在3岁～＜7岁组 患儿的认知能力进一步增加，在家长和医务人员的正确指导下，对医院的恐惧感逐渐减小，配合能力逐渐增强，加上该年龄组血管相对粗大，血流速度较快，留置针漂浮在血管内，很少损伤血管壁，所以该组留置效果较好。
3.2.4 在7岁～≤12岁组 患儿已是学龄儿童，通过小学教育，认知能力充分增强，在家长的配合下，能够基本完成医务人员的要求，积极配合医疗工作，加上该年龄组血管相对粗大，血流速度较快，留置针漂浮在血管内，很少损伤血管壁，故该组留置针失败的情况很少发生，留置时间较长。
3.3 护理要求
3.3.1 宣教 ＜3岁儿童在儿科是静脉输液治疗的难点，应用静脉留置针本是及时解决问题的关键，但由于该组患儿合作能力差，故临床应用效果也最差。所以在使用静脉留置针过程中对家长的宣教就显得尤为重要，要使他们掌握正确的护理方法及注意事项，并协助护理人员严密观察，以便及时处理发生的问题。
3.3.2 留置针的固定 由于患儿痒抓或恐惧哭闹，使稳妥地固定成为影响静脉留置针使用的关键问题。故在临床使用中应防止套管脱落、打折、接头滑落。对反应剧烈的患儿可酌情给予镇静剂，并将穿刺肢体用弹性绷带加小夹板固定，但不宜过紧，以免引起不适。
3.3.3 提高成功率、加强护理 护理人员应熟练掌握静脉留置针操作的每一个环节，尤其应娴熟穿次技术，以及丰富的临床观察护理经验。并要有高度的爱心、责任心，同时不断提高护士的心理素质和承受能力，从而在操作时沉稳、冷静、自信。在留置针使用过程中要加强巡视，严密观察局部皮肤颜色有无苍白、发红、肿胀，血管有无痉挛及条索状改变。并根据输液是否通畅和患儿的面部表情、哭声来判断有无血管痉挛、外渗以及静脉炎。根据情况及时拔除留置针［6］，局部用酒精或25%的硫酸镁湿敷。
综上所述，小儿静脉留置针血管选择的原则应为：选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管［7］。在静脉选择上，小年龄组应首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，尽量避免选择下肢静脉。在年龄选择上，静脉留置针应在新生儿、3岁～7岁和7岁～≤12岁的儿童中推荐使用。同时，鉴于＜3岁患儿是儿科静脉治疗中的难点，应加强护理质量和建立良好的护患沟通，使静脉留置针在儿科有更好的应用前景。
【参考文献】
1 赵兰英.静脉留置针临床应用观察.中华医学研究杂志，2004，3（4）：75.
2 戚虹，商建萍.静脉留置针在头皮细小静脉的应用.中华实用医药杂志，2004，13（4）：60.
3 汤文决，张旦红.儿童浅静脉留置时间与效果分析.中国实用护理杂志，2004，20（7）：42.
4 娄皓.手背静脉与前臂头静脉留置针的比较.第四军医大学学报，2002，23（19）：43.
5 王桂英，闫光霞.小儿应用留置针应注意的问题.中华护理杂志，2003，38（8）：662.
6 陈显春，封月，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，1（18）：43.
7 宋莉，杨玲洲，查树美，等.静脉留置针在临床中的应用及注意事项.中华实用医药杂志，2004，9（4）：62.
(编辑：文 静)
作者单位： 063103 河北唐山，开滦医疗集团林西医院儿科