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随着人民生活水平提高，但农村一部分人的文化水平没有相应提高，心理障碍增多，服农药，误服农药有上升趋势。抢救措施，急救办法似有退缩。复习和改进有机磷农药中毒抢救，为内科医生的一个新课题。
1 概念
认识有机磷中毒 有病史可依者相对简单明了，无病史可依者比较麻烦，原则上宁左勿右。
有机磷杀虫药（Organophosphorous incsecticides）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
2 争分夺秒抢救有机磷中毒
2.1 迅速清除毒物 立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用），反复洗胃，直到洗净为止，然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗，以挽救生命和缓解中毒症状。
2.2 解毒药的使用 (1)胆碱酯酶复活药， 解磷定（Pyraloxime methiodide，PAm-1）和氯磷定（Pyraloxime methylchcoide，PAm-C1），此外还有双复磷（Obidoxime chloride Dmo4）和双解磷（Trimedoxie，TtmB4）。 (2)抗胆碱药物，阿托品以及长托宁。
2.3 对症治疗 有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停等亦是重要死因，因此对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器，肺水肿用阿托品，休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，按情况及时应用抗心律失常药物；危重病人可用输血疗法；为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3～7d［１］。
3 持之以恒处理有机磷中毒，防止反复、抢救失败
3.1 洗胃要反复 首次洗胃量20000～30000ml为宜，以后每2～4h洗胃一次，每次5000ml，洗胃间期可持续胃肠减压。
3.2 以胆碱酯酶为核心，不以阿托品化为依据 把胆碱酯酶活性恢复到50%～60%（全血纸片法），作为治疗指标。阿托品化指征是口干、皮肤干，心率90～100次/min之间，不再强调瞳孔散大，颜面潮红，约有1/3病人瞳孔可始终不扩大，重点观察口干与腋下有无汗液，作为使用抗胆碱能药物的终点。
3.3 如出现中间综合征（Ims） 抬上睑无力、抬头说话无力、胸闷等先兆，除积极合理给予复能剂、抗胆碱能药物应用同时，应立即呼吸机支持，注意解毒药中毒。
4 心电、呼吸机如何撤除［２］
随着症状减轻，胆碱酯酶活性恢复时间逐渐后移，自主呼吸出现，抬上睑有力，出现烦躁与呼吸机抵抗，应逐渐减少STMV次数，最后采取CPAP或PSV模式，直到撤机，观察心电变化、心肌酶谱，逐渐撤去心电监测。
5 抢救成功后改善生活质量
随着肺水肿、脑水肿逐渐好转，毒物中毒抢救基本成功；但由于一部分患者出现脑功能、神经功能缺失，这就需要神经专科医生帮助。(1)营养神经，促进神经功能恢复。(2)坚持锻炼，配合中医、中药、针灸以及语言训练师，加快肢体功能、语言功能恢复。(3)因为患者发病与个人遭遇、心理因素有关，还需心理医生帮助心理疏导，树立正确人生观，改善生活质量。(4)发病后洗胃、导泻，病人体质相应下降，抵抗力差，还需营养师配餐帮助营养康复。
【参考文献】
1 张建军. 急性有机磷中毒临床治疗方法的再认识. 内科急危重症杂志,2005,11(2)：85.
2 许志强.有机磷中毒中间综合征机械通气方法的合理选择，内科急危重症杂志,2003,9(4)：204.
(编辑：曲 全)
作者单位： 045200 山西平定，平定县医院