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口疮是指口腔肌膜上发生的表浅如豆大小的小溃疡点,又称口疳。临床上分实证和虚证两类,实证多为心脾积热而致,与阿弗他口炎相似;虚证多由阴虚火旺而致,常反复发作,故又称复发性口疮。中医内治常以清热解毒治实证;滋阴降火治虚证。然疗效往往未如所愿,笔者通过多年临床实践,充分考虑到本地湿气偏重的气候特点,无论治疗口疮虚证实证,均佐以清热利湿之法,收效甚好,现将其体会浅谈如下。
1 典型病例
例1,患者,女,42岁,干部。患口疮十余年,每次月经来前加重,曾多方中西药治疗,时重时轻,疗效不佳。1992年6月7日就诊,回诊摘要:唇内有三个绿豆大溃烂面,周围充血,且有小米粒大三个溃烂点,自觉热痛,纳少呕恶,腹胀腹痛,大便溏泻,小便黄赤,时痛,黄白带下,舌淡,苔薄腻黄,脉细数。中医辨证为胃阴不足,湿热内困之口疮,治以滋阴养胃,清热利湿,方用玉女煎加减,茵陈10g,苡仁20g,滑石30g,竹叶5g,二地各15g,麦冬15g,石膏15g,知母15g,怀牛膝15g,甘草5g,6剂水煎服每剂服2日,12天后复诊,溃烂面愈合3/4,诸症减轻,守前方再进6剂,随访痊愈1年未发。
例2,患者,男,38岁,工人。因患口疮1周于2000年2月20日初诊,平素嗜酒,近来又因连日喝酒而发口疮,越来越重,溃烂点越来越多,现已连成片,中央凹陷,周围黏膜鲜红微肿,灼热疼痛明显,说话或进食时加重,口渴口臭,胸闷纳呆,大便溏,常伴黏液,小便短赤,舌红苔黄腻脉数,中医辨证为湿热中阻之口疮,治以清热利湿,消肿止痛,方用三仁汤加减,杏仁10g,苡仁15g,厚朴10g,木通10g,滑石30g,竹叶7g,连翘15g,黄芩10g,栀子15g,黄连10g,甘草5g,6剂水煎服,每剂服2日,药完病痊愈,随访1年未发。
2 讨论
中医认为本病大多火淫为患,因过食辛辣厚味或嗜饮醇酒,以致心脾积热,复感风火燥邪,热盛化火,循经上攻于口而发;或因口腔不洁,或被损伤,毒邪乘机侵袭,肌膜腐烂而成病。如《圣济总录》卷一百一十八说:“口舌生疮者,心脾经蕴热所致也。盖口属脾,舌属心,心者火,脾者土,心火积热,传之脾土,二脏俱蓄热毒,不得发散,攻冲上焦,故令口舌之间生疮肿痛”。或因素体阴虚,加以病后或劳伤过度,亏耗真阴,伤及心肾,阴液不足,虚火旺盛,上炎口腔而发病,亦有因病久,阴损及阳,阴血不足,阳气亦虚,而致心脾两虚之证。《寿世保元·口舌》说:“口疮、连年不愈者,此虚火也。”也有因禀赋阳虚,或久病,过用寒凉之品,耗伤阳气,温化失调,津液停滞,寒湿困于口腔,肌膜溃烂而成疮。然中医学倡天人相应观,笔者在临床实践中发现我地此类患者都有不同程度的湿热为患临床表现,充分考虑到本地常年湿气偏重的气候特点,辨证重视湿热之祸,治法不忘清热利湿与清热解毒和滋阴降火有机结合,疗效甚为满意。
口疮之为病,病机关键在于火,虽有虚火实火之分而治,然而本地之湿常年偏重,诸症常夹湿邪为患,口疮亦不例外,常有夹湿之临床表现,中医学倡导整体观念,天人相应,故而在辨证时重视湿热之祸,治疗佐以清热利湿,火与湿邪俱去,其病安在?
(编辑:文 静)
作者单位:563000 贵州遵义,遵义市口腔医院