桂枝茯苓汤加味治疗卵巢囊肿60例

　　【摘要】  目的  探讨活血化瘀、软坚散结中药组方治疗卵巢囊肿的疗效。方法  采用桂枝茯苓汤（桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮）加味治疗卵巢囊肿60例。结果  总有效率96.6%。结论  本方具有活血化瘀、软坚散结之功效。

　　【关键词】  卵巢囊肿/中医药疗法；复方（中药）/治疗应用； 桂枝茯苓汤/治疗应用；  活血化瘀药（剂）/治疗应用； 软坚散结药（剂）/治疗应用； 医案
   
　　为探讨活血化瘀、软坚散结中药组方治疗卵巢囊肿的疗效，我院用桂枝茯苓汤加味治疗卵巢囊肿60例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  60例患者均系我院门诊病人；年龄最大48岁，最小18岁，平均32岁；病程最长11年，最短8个月，平均2.8年。全部病例均进行妇科检查及腹部B超检查，确诊为卵巢囊肿。其中囊肿在3.5cm以下者38例，5cm以上者22例。

　　1.2  治疗方法  桂枝茯苓汤即：桂枝、桃仁、丹皮各10g，赤芍、茯苓各15g，再加穿山甲12g，牡蛎20g。随证加减：因气滞而致少腹胀痛者加玄胡、香附各10g；由于虚寒而致下腹冷痛者加附子、仙茅各10g；由于气虚而致倦怠乏力者加黄芪20g，党参15g；由于阴虚而致五心烦热，盗汗者加青蒿、鳖甲各15g；由于阳虚而致腹部冰冷，畏寒肢冷者加鹿角霜、巴戟天各10g；由于素有痰湿而致苔腻脉滑者加苍术15g，半夏10g；由于血虚而致面色无华，舌淡脉细者加熟地20g，当归15g。每日1剂，水煎2次，取汁500ml，早晚分服，10天为1个疗程，一般服用2～3个疗程，等病情稳定后亦可制成丸、散剂服用。

　　1.3  疗效标准  痊愈：临床症状消失，妇科检查和B超检查证实囊肿完全消失，随访半年未再复发；显效：临床症状消失，B超检查囊肿缩小1/2以上；无效：临床症状无明显改善，B超检查囊肿无缩小。

　　1.4  治疗结果  痊愈40例，显效18例，无效2例，总有效率96.6%。

　　2  典型病例

　　患者，女，45岁，农民，2003年8月26日初诊。主诉：下腹伴腰痛1年，加重2个月。患者于1年前，因其母病逝，悲伤过度，忧愁思虑，多梦易惊，精神恍惚，小腹胀痛，以右下腹为著，伴腰痛以脊柱两侧为主，平时家务活尚可胜任，夏收由于日间劳作过度，腰腹部疼痛加重，难以承受繁重的体力劳动，在某院检查：右侧卵巢囊肿3.5cm×4.5cm，边界清楚，内壁光滑。刻诊：神志清，精神可，体消瘦，面无华，舌淡红边微紫，脉沉细而弦，自觉腰酸痛，右下腹胀痛，痛处固定不移，拒按，有压痛无反跳痛，口苦不欲食，倦怠乏力，大便干燥，3日1次，小便正常。辨病为瘕，辨证为气滞血瘀证；治宜活血化瘀，软坚散结；方用桂枝茯苓汤加味：桂枝、桃仁、三棱、莪术、玄胡、穿山甲、香附各10g，茯苓、赤芍各15g，牡蛎20g。水煎服，每日1剂，分2次服用，服上方10剂后，腹痛、腰痛明显缓解，倦怠乏力减轻，余症同前。原方去三棱加柴胡、黄芩各10g，焦三仙各15g，连服10剂，腰腹痛消失，体力劳动与正常人无异，面色红润，步态轻盈，舌红苔白，脉弦。上方去焦三仙，加黄芪20g，益母草15g，连用10剂后，经B超复查囊肿消失，随访至今未见复发。

　　3  讨论

　　卵巢囊肿是现代医学的病名，属中医“瘕”病范畴。本病的病因病机大多为经期或产后感染外邪，或因七情内伤，情志抑郁，导致气机不畅，瘀血停滞，或因饮食不洁或不节，导致脏腑功能失调，水湿停滞而为痰，痰浊凝聚，日久渐积而成。《金匮翼·积聚统论篇》说：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾”。 桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》：“妇人宿有病，经断未及3月。而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其症不去也，当下其症，桂枝茯苓丸主之”。桂枝茯苓丸改为汤剂服用，取其汤者荡也之意，收效较快。方中桂枝辛温微甘，温经通阳，调和营卫；赤芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛，化瘀血和营血，缓腹中拘急而痛止；丹皮苦辛微寒，清热凉血，活血散瘀，防止瘀之而化热；桃仁辛苦质润，破血化瘀，消症散结；盖血瘀之中，多挟有水饮，故茯苓甘淡，健脾渗湿宁神以安正气；穿山甲、牡蛎破血通络，软坚散结。全方共奏活血止痛，祛瘀通络，软坚散结之效。临床应用时，如果腹痛消失，患者自我感觉良好，B超检查卵巢囊肿缩小为原来1/3以上者，可改为丸剂，每日食前服6g，1日2次，同样可以收到良好的效果。

　　(编辑：文  静)

　　作者单位： 722406 陕西岐山，岐山县蒲村镇卫生院