中西医结合治疗女性不孕症38例

　　笔者自1996年9月～２００３年9月用补肾调经汤与克罗米芬中西医结合治疗女性不孕症38例，效果满意。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组38例患者均为婚后同居2年以上，配偶生殖功能正常，未采取任何避孕措施，未怀孕或曾有孕育而又2年以上不再受孕者，排除生殖器官器质性病变和卵巢早衰。既往检查：体内血浆雌二醇水平值稍低于正常，BBT单相，经前6h宫内膜活检无典型分泌期变化。并且月经稀少、周期不规则。患者年龄23～３７岁，平均28.7岁。

　　1.2  治疗方法  治疗组38例，采用补肾调经汤：紫河车6g(研末分2次冲服)，鹿角霜15g，菟丝子15g，仙灵脾15g，山茱萸10g，香附10g，当归10g，白芍10g。月经周期第5天起，每日1剂，水煎早晚分2次口服，连续5天，共服3个月，随症加减：气虚明显者加黄芪、党参，瘀血明显者加田七、蒲黄、五灵脂，肝郁气滞者加柴胡、郁金、青皮，痰湿偏盛者加半夏、石菖蒲。克罗米芬用法用量同对照组。对照组36例，月经周期第5天起，每日口服克罗米芬50mg，连续5天，3个月为1个疗程。两组均于治疗3个月后复诊。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  用放射免疫法测定74例患者治疗前后的血浆雌二醇水平，治疗期间连续测BBT，并进行宫颈黏液评分，经前宫内膜活检是否有分泌期变化。同时注意观察临床症状的改变。

　　治愈：血浆雌二醇迅速升高，BBT双相，宫内膜活检呈分泌期变化，宫颈黏液评分≥10分，月经周期正常，全身症状改善；显效：血浆雌二醇有所增值，BBT双相，宫内膜活检呈分泌期变化，宫颈黏液评分≥8分，月经周期基本正常，全身症状有所改善；有效：血浆雌二醇轻微升高，BBT不规则，宫内膜活检呈分泌期变化，宫颈黏液评分＜8分，月经周期不规则，全身症状基本改善；无效：血浆雌二醇无变化，BBT单相，宫内膜活检无分泌期变化，宫颈黏液评分无增长，月经周期及全身症状无改善。

　　2.2  治疗结果  74例患者治疗前后血浆雌二醇的变化：对照组患者雌二醇平均水平治疗前后分别为216.2±112.1和259.0±228.4，无明显改变(P＞0.05)；治疗组治疗前后分别为218.4±182.5和324.6±242.8，高于治疗前水平值，与治疗前比较，P＜0.01。

　　第3个疗程结束后，对照组妊娠率为51.8%；治疗组为82%，两组妊娠率统计有显著意义(P＜0.05)。

　　3  讨论

　　祖国医学认为“肾主生殖”。肾精气充足是受孕的基础，肾虚直接影响孕育。不孕症的发生主要是与肾气不足，冲任气血失调有关，治疗重点应是温养肾气，调整冲任气血，使经调病除，则可成孕。补肾调经汤既能温补肾阳，滋补肾阴，又能调整冲任气血。方中紫河车为血肉有情之品，能温肾补精，益气养血，尤其适宜于肾气不足，精血亏虚之不孕症。现代药理研究发现紫河车含多种抗体及干扰素，多种激素，还含有多种有价值的酶，红细胞生成素、磷脂、及多种多糖。具有很强的免疫作用，能增强机体抵抗力，能促进乳腺、子宫、阴道、卵巢、睾丸的发育。《本草图经》谓其主治“男女虚损劳极，不能生育，下元衰惫。”为方中主药；鹿角霜能补肾阳、益精血，又能温通，属必用之品；菟丝子、仙灵脾温肾壮阳；山茱萸酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，既能补肾益精，又能温肾助阳，既能补阴，又能补阳，为补益肾气之要药；当归、白芍、香附养血调经。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳，滋补肾阴，益气养血，调补冲任，调经助孕之功。
克罗米芬是目前西医临床首选的促排卵药物，能促进脑垂体前叶分泌促性腺激素，诱发排卵，同时又能抑制下丘脑和垂体部位的雌激素受体。有较高的排卵率，但受孕率不高，可能与其抗雌激素作用有关。

　　补肾调经汤与克罗米芬合用，可作用于丘脑-垂体-性腺轴而改善性激素分泌，提高血中雌二醇和雌激素受体的水平，从而促进卵泡发育。能弥补单用西药克罗米芬的不足，明显增加患者的受孕率，提高治疗效果。

　　(编辑：文  静)

　　作者单位：343700 江西泰和，泰和县妇幼保健院