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胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大。术后并发症的观察和护理尤其重要［1］。现针对术后并发症的护理要点总结如下，以作交流。
1 临床资料
我院肝胆外科自2000年9月～2005年9月共收治该类手术病人58例，其中男21例，女37例，年龄50～65岁。胰头癌30例，胆管癌18例，十二指肠恶性肿瘤10例。均施行胰十二指肠切除术。
2 并发症的观察和护理
2.1 腹腔内出血 腹腔内出血是术后早期观察及护理的重点。我科有12例发生出血。术后应加强伤口渗液、渗血，腹部体征，生命体征，伤口引流等观察，尤应注意腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量＞500ml/d或2h内引流量达100ml以上，且患者出现烦躁、口渴、脉快、低血压等休克表现时，首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断，予以止血药物，补充血容量、输血等抗休克治疗并密切观察生命体征，必要时立即手术探察。
2.2 应激性溃疡 术后5～7天，最易出现的并发症是应激性溃疡。应激性溃疡的出现与手术创伤较大、体内激素分泌增加有关。术后予以营养支持和必要的代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能力。可给予西咪替丁、立复丁或洛赛克等药物，并给予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素。我科发生应激性溃疡7例，经过以上方法控制都得到满意效果。
2.3 胰瘘 胰瘘是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一。本组病例中有3例发生胰瘘。胰瘘不仅与患者全身情况、医生的操作技能有关，而且与感染有关。患者术后1周左右出现腹胀、腹痛、高热，腹腔引流液增多呈混浊液，腹腔淀粉酶增高而确诊。确诊后采用持续低负压吸引，保持胰液引流通畅，以防止胰液积存于腹膜腔内或外溢至切口及瘘口周围皮肤，引起组织的消化及糜烂。瘘管周围的皮肤保持干燥，以防止皮肤糜烂。采用全静脉内营养，以补充营养、水分与电解质。给予施他宁3000U静脉微泵每12h持续注入一次或善得定0.1mg，每8h 1次，皮下注射以抑制胰腺分泌。经治疗后3例患者均好转。
2.4 胆瘘 胆瘘是胰十二指肠切除术后严重并发症之一。术后应观察T管引流液的性质、颜色，准确记录胆汁引流量，保持T管引流通畅。若出现大量胆汁引流出来，或术后有不明原因的腹胀应考虑到胆瘘的可能［2］。一旦断定有胆瘘，应充分引流，最好用负压吸引。本组病例发生2例胆瘘。
2.5 腹腔内感染 我科胰十二指肠术后发生腹腔感染2例。腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致，并且与病人的抵抗力也有关系。术后护理人员的各项操作应遵守无菌操作原则。术前可预防性应用抗生素，术后予以足量合理抗生素来预防治疗感染，给予白蛋白、血浆、脂肪乳等营养支持，提高抵抗力。
2.6 肺部感染 肺部感染是比较常见的并发症，本组病例发生5例肺部感染，其原因是麻醉药物对呼吸道的刺激，伤口的疼痛而使呼吸运动幅度减少，老年体弱而无力咳嗽等。术后保持呼吸道通畅是预防肺部感染的首要措施。如病情允许，尽可能取半卧位，床头抬高30°，鼓励患者有效咳嗽，让患者深吸一口气后再用力咳出，同时按压患者伤口，以减轻咳嗽时的疼痛。定时给予雾化吸入，叩击患者背部，使气管、支气管内分泌物及痰栓松动、易于咳出，协助患者床上翻身。保持室内空气清新，定时开窗通风，避免交叉感染。
3 小结
由于该手术复杂、对患者创伤大，患者自身条件差，因此术后并发症的观察和护理很重要。护士在护理此类病人时要经常巡视病人，观察各种并发症的症状，早期发现、积极治疗。本组病例均因及时发现病情，给予积极治疗和精心的护理后康复出院。
【参考文献】
1 楼晓玲.胰十二指肠切除术25例的护理体会.中华现代外科学杂志，2005，2（7）：716.
2 穆向民，陆寿耆.预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会.铁道医学，1997，25（3）：159-160.
（编辑：李 令）
作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第一人民医院肝胆外科