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1 病历摘要
例1，患者，24岁，已婚，因结婚2＋年未孕入院。丈夫精液检查正常。既往无特殊，无人流史，月经7/30天，无痛X经。辅助检查B超示纵隔子宫，两侧卵巢多个卵泡，泌乳素600mmol/L（正常<350mmol/L）。查体：心肺无异常，妇科：外阴已婚式；阴道畅，左侧穹隆正常，右侧消失，右阴道壁紧贴宫颈；宫颈光滑，单个；子宫略大，中间似有一切迹；附件（－）。入院后在全麻下行宫腹腔镜术，术中腹腔镜下见子宫底部增宽，中间凹陷，左侧略小，卵巢见多个卵泡，双侧输卵管正常，自宫颈宫腔镜仅见左侧宫腔及输卵管开口，右侧不通。在距尿道口右侧0.5cm处有一小孔挤压有脓性分泌物流出，由此孔可探及6.5cm长，其顶端原宫颈旁有一质硬组织。自小孔剪开阴道黏膜后见此组织为一宫颈，可通向右侧宫腔，予右侧宫颈成形。术后B超示右肾缺如。诊断阴道斜膈综合征Ⅱ型。
例2，患者，27岁，因发现阴道左侧壁包块入院。平常无不适，性生活不受影响，结婚1＋年未孕。月经7/30天，量中等，轻度痛经。妇科检查：阴道左侧扪及一7cm×4cm大小囊性包块，下距处女膜约4cm，上达盆腔，不活动，无压痛；宫颈光滑，宫体：双子宫，两宫体均略大，左侧略大于右侧。B超示双子宫，左阴道壁囊肿。入院后在腰麻下剥离囊肿，囊壁破裂后流出巧克力样液体，囊腔顶端宫颈左侧可扪及宫颈样组织，由此处探针可进入左侧宫腔，宫腔镜下见左宫腔内有陈旧性血块附于宫壁，离原宫颈外口2cm处左侧有一小孔通向囊腔。行左侧宫颈成形。术后诊断：阴道斜膈综合征Ⅲ型。术后B超示左肾缺如。
2 讨论
阴道斜膈综合征是一种并不多见的泌尿生殖道畸形，是由于发育成阴道的两侧苗勒氏管的中膈组织吸收不完全，并偏向一侧，与阴道壁融和成盲端而形成。多同时具有双子宫，阴道斜膈及泌尿系统畸形，其术前诊断困难，常表现为痛经，也有阴道流脓、阴道壁囊肿等。其分三型：Ⅰ型（无孔斜膈）：斜膈上无孔，膈后子宫与对侧子宫及外界完全隔绝，患侧经血不能流出。Ⅱ型（有孔斜膈）：斜膈上有孔，膈后子宫与对侧子宫不通，但经血可经小孔流出，引流常不畅。Ⅲ型（无孔斜膈合并宫颈瘘管）：斜膈上无孔，但两宫颈之间或膈后腔与对侧宫颈之间有瘘管，经血经瘘管通过对侧宫颈排出，但多亦引流不畅。病例1属Ⅱ型，膈上有孔，膈后腔感染后积脓，术前未认真检查未发现，其原发不孕，除与生殖道畸形有关外，可能还与多囊卵巢、高泌乳素血症有关。病例二属Ⅲ型，术前仅发现阴道壁囊肿，两例均在术中发现阴道斜膈，行斜膈切开后第2例痛经缓解。术后B超证实患侧肾脏缺如。但两例术后失去联系是否怀孕不详。曾有报道Ⅰ型患者痛经出现早症状严重，发现盆腔包块、阴道穹隆包块等手术切除患侧子宫，造成患者精神及心理上的负担。故对有子宫畸形、泌尿系统畸形患者应注意有阴道斜膈可能，提高认识，认真询问病史及妇检，以减少误诊误治。
（编辑：文 静）
作者单位： 443003 湖北宜昌，宜昌市中医院耳鼻喉科