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1 病历摘要
患者，女，16岁，于2001年10月17日，在上海东方肝胆外科医院行双乳房肿块切除术，术后病理诊断：“右乳叶状囊肉瘤，左乳纤维瘤”。术后愈合良好，10月30日出院。复发，于2002年8月、2003年9月又分别手术，病理诊断同前，术后恢复良好。2004年10月10日再次复发，到该院诊治后仍用前法治疗，患者及家属拒绝接受。后经人介绍，于10月18日到我科诊治。
观其面色微白，少华，舌质淡，苔薄白，双侧乳房外形正常，无浅静脉扩张，皮色如常，双乳头无内限，右乳外上、内上、外下象限分别见放射型手术瘢痕，左乳外上、外下分别见手术瘢痕。触：右乳外下象限触及约2cm×2cm大小的囊性包块，边界清楚，表面光滑，质硬不坚，左乳外上、外下触及囊性包块，边界不清，质软，余未发现异常，脉细、微数，无力。闻语音低微，呼吸均匀。问：月经13岁初潮，无规律，经前伴腹痛，近几个月常有失眠多梦史。配合现代乳房红外线检查：提示：“右乳房下腺瘤、左乳小叶增生。”诊：中：乳癖（右乳结核）；西：右乳下腺瘤，左乳小叶增生。
治疗经过：因患者不在此地，随时诊治不便，故根据患者体质及临床症状组合3个处方。
1号方：当归身12g,赤白芍各10g,川芎10g,陈皮12g,茯苓12g,青皮10g,大贝母10g,制乳香10g,制没药10g,丹参12g,穿山甲12g，皂角刺12g,红花6g,青木香10g,郁金10g,甘草10g。
2号方：当归尾12g,赤芍12g,柴胡12g,勾丁12g,郁金12g,香附12g,益母草12g,丹皮12g,山栀子12g,连翘10g,陈皮12g,茯苓12g,半夏10g,白花蛇舌草12g,蒲公英12g。
3号方：柴胡12g,郁金12g,香附12g,赤芍12g,山栀子12g,连翘10g,大贝母12g,陈皮12g,茯苓12g,全瓜蒌12g,白花蛇舌草15g,夏枯草12g,莪术12g,甘草3g,蒲公英15g。
配合小金丹《外科全生集方》每日2次，每次6g，先服用1号方，15天左右，再服用2号方，如情绪低落，郁闷不舒适，再服用3号方，3号方中病即止。平时及月经来潮时均可服用2号方。
2004年12月31日复诊：按上法服用2个月余，望面色红润，双目有神，舌质红润，苔薄白，触：双乳未触及肿块，脉缓和有力。闻其声音洪亮，呼吸均匀，问：月经基本正常，经前腹痛基本消失，饮食正常。乳红外线检查，双乳正常。为防止复发，用2号方和3号方继续巩固治疗。
2005年6月7日经上海肝胆外科检查双乳正常，无复发。
2 体会
乳房纤维瘤是现代医学之病名，属中医乳癖之一［1］，也包括乳中结核范围之内，此病很多年来一直没有有效之良方，目前广大医务工作者正在努力研究，不断总结予以寻有效之方药。现代医学一般主张手术切除，但术后复发。笔者在近30年的临床工作中，旨遵《疡科心得集》：“良由肝气不舒，郁积而成，若以为痰气郁结，非也，实乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝，以阳明胃上，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，而肿硬之形成，胃气不敢舒而胃惧之色现，不疼不赤，正见其畏惧也。”但亦因相火内盛，肝郁火旺，两火相搏，炼液成痰，痰浊与气血凝聚，因痰性胶粘，不易骤化，故本病难消，乳房纤维瘤即是肝郁痰凝病理产物，又是形成肝郁痰凝的致病因素，故此术后又发［2］，本治法自始至终用疏肝解郁，化痰散结，调摄冲任为根本大法。1号方偏于补益，是针对患者体质虚弱而设，因正虚而无力抵抗外邪，故是复发的主要原因。2号方偏于化痰散结，是针对病因而设。3号方偏重疏肝解郁。3个处方均有化痰散结之功效，在配以消肿散结的小金丹，使其化痰散结功能倍增，故效如槌鼓。此法笔者治愈很多例患者，效果满意，供同行参考。
【参考文献】
1 顾伯华.中医临床外科手册.上海：上海科技出版社，1986，300.
2 王袭祚，李中玉.中医外科诊治彩色图谱.济南：山东科技出版社，1992，158.
（编辑：秋 实）
作者单位： 236600 安徽太和，太和县人民医院中医外科