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肺部肿块是临床及X线的常见病症，有时明确诊断较为困难，容易造成误诊，总结我院6年来经手术及病理证实的肺炎性假瘤18例，现将临床资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均经手术治疗，男12例，女6例，年龄18～70岁，平均53岁。临床表现：咳嗽18例，程度各异，大部分有咳痰，量多或少，有脓痰也有白色泡沫痰，发热16例，体温波动于37.5℃～39.3℃之间，胸痛10例，以患侧为主，咳血6例，其中痰中带血4例，直接咳血2例，2例有少量胸腔积液，病程9天～3年。值得注意的是病程长短与临床症状及患者是否重视有关。2例患者为体检时发现。18例中，2例有慢性支气管炎病史多年，3例有肺结核病史，但已治愈，2例有糖尿病史，平时血糖控制稳定，嗜烟者4例，2包/d。
1.2 放射学检查 所有患者肺野内可见大小不一，形状为圆形或椭圆形块影，直径2～12cm，＜5cm有10例，边界清楚12例，边界不清或模糊6例，3例边界有毛刺成分叶状，CT检查18例，所有肿块均呈现实质性肿块，2例有少量胸腔积液，1例有钙化灶，所有肿块CT值35～60HU，密度均匀，均未见明显肺门淋巴结肿大。病变部分右侧11例，其中上叶4例，中叶2例，下叶5例；左侧7例，上叶3例，下叶4例。
1.3 其他检查 本组有10例病人行纤维支气管镜检查，有2例发现支气管开口处狭窄，1例发现有新生物，3例怀疑肺癌浸润黏膜，但活检阴性，完全无异常发现者4例。所有患者均作多次痰找脱落细胞检查，痰找抗酸杆菌检查，无阳性发现。12例患者行PPD试验，其中8例为（-），2例为（+），2例为（+++）。
2 治疗方法与结果
18例病人中，误诊为肺癌13例，占72%，误诊为结核球4例，1例考虑炎性肿块。所有病例均作正规抗炎或抗痨治疗2周以上，仅有1例患者消炎治疗后肿块有所缩小。手术治疗中，一侧全肺切除加肺门淋巴结清扫1例，1叶肺切除8例，2叶肺切除4例，作肿块楔形切除5例。术后有1例，因全身状况差，而死于呼吸衰竭，其他出院时恢复良好。18例中，纤维组织细胞瘤型9例，淋巴瘤样型5例，浆细胞肉芽肿型2例，肺泡细胞乳头状瘤型2例。
3 讨论
肺炎性假瘤是一种肺实质内瘤样炎性增生性病变，临床、X线、肉眼病理所见酷似肿瘤，而镜检则属于炎性增生病变，其病因及发病机制尚不完全清楚，一般认为是由于细菌、病毒等微生物引起非特异性肺部炎症的慢性化而造成机化性肺炎，进而局限化形成瘤样组织［1］。从本组资料看，该病临床症状及辅助检查均无特征性表现，术前确诊的确困难，误诊率较高。手术切除目前为最有效治疗手段，但由于误诊，特别误诊为肺癌手术不可避免扩大化，有时出现整侧肺切除，这势必对患者肺功能造成损害。因此，提高确诊率意义重大。
既往认为本病多发于40岁以下女性，而本组病人男性占多数，且平均年龄53岁，故对年龄较大，有肺部球形病变的男性患者也要考虑本病的可能。
大部分患者均有呼吸道感染就诊史，有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血象增高。并且患者在抗炎治疗较长时间无效情况下，一般情况好，无明显贫血、消瘦等恶性肿瘤的常见症状，体检也无浅表淋巴结肿大及肺癌的并发症和肺外表现。因此，对该病认识不足，病史追查不详细及体检不认真是造成误诊的原因之一。
本组病例误诊为肺癌比例较高与下列原因有关。（1）本组病人年龄偏大，男性为多，且发病时间较短；（2）咳血丝痰，咯血发生率较高；（3）X线征象有分叶状、毛刺发生率较高。 X线检查，肺炎性假瘤大多＜5cm，呈球形，带球形边缘光滑、锐利，密度较均匀，一般不引起支气管阻塞，不进行性增大，大多位于肺周边部位，常有局限性胸膜粘连增厚，一般无肺门纵隔淋巴结肿大。但本组病例出现分叶状及毛刺比例较高，这与渗出性炎症吸收不完全有关。肺结核球好发于上叶尖后及下叶背段，密度多不均匀，可见到钙化灶或溶解区，周边可有卫星病灶。
有学者认为,X线出现伪足征和平直征是纤维组织瘤型假瘤的特征性表现,而该型假瘤,本组统计即占全部病例50%。X线出现桃尖征，即肿块边缘可见类似于胸膜幕状粘连尖角状改变，此征出现应属良性肿块。本组病例中，均无类似报告，值得放射医师及临床医师重视。
纤支镜和痰液检查虽无助于确诊本病，但可排除气管新生物，况且痰液或纤支镜检查脱落细胞阳性者，可确诊为肺恶性肿瘤，因此纤支镜及痰液检查，可鉴别诊断。
综上所述，重视对本病的认识，认真询问病史，了解患者求医经过，仔细阅读X线以及借助于痰液、纤支镜等检查，对肺炎性假瘤可作出初步诊断。经皮穿刺肺活检，目前认为是比较安全的办法，术前应用有助于本病的确诊，值得推广，手术原则是尽可能保留正常肺组织,切除病灶，这对防止术后患者肺功能恶化，提高生活质量至关重要。
【参考文献】
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997，832.
（编辑：文 静）
作者单位：037100 山西左云，左云县人民医院内科