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【摘要】 目的 观察血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）加六味地黄汤治疗高血压肾病的临床疗效。方法 选择高血压肾病患者51例，随机双盲分为两组：观察组和对照组。两组均给予一致的含依那普利的基本治疗，观察组在此基础上加用六味地黄汤。于治疗前和治疗后2个月检测患者尿蛋白、尿素氮等生化指标并计算内生肌酐清除率。结果 治疗后两组患者尿蛋白、尿素氮、内生肌酐清除率都得到了改善；与对照组相比，观察组尿素氮、内生肌酐清除率改善更明显。结论 依那普利加六味地黄汤可明显改善高血压肾病患者的肾功能。
【关键词】 血管紧张素转化酶抑制剂；六味地黄汤；高血压肾病；肾功能
Effects of ACEI combined with Liuwei Dihuang decoction on hypertensive nephropathy
HUANG Qin,WU Yan,LIAN Qi-ying,et al.
Yibin Hospital of Traditional Chinese Medcine.Sichuan Province,Yibin 644000,China.
【Abstract】 Objective To investigate the clinic effects of ACEI combined with Liuwei Dihuang decoction on hypertensive nephropathy.Methods 51 patients with hypertensive nephorpathy were randomly divided into two groups,a controlled group with base treatment which contained ACEI and a observed group with Liuwei Dihuang decoction in combination with the base treatment.Urine protein,blood urea nitrogen（BUN）were measured and serum creatinine（Scr） were calculated before and after treatment in all patients.Results The three indexes were all improved in the two groups;However,the effect of observed group was markedly superior to that of controlled group.Conclusion The combination of ACEI and Liuwei Dihuang decoction may significantly improve renal function in hypertensive nephropathy.
【Key words】 ACEI（angiotensin-converting enzyme inhibitor）;Liuwei Dihuang decoction;hypertensive nephropathy;renal function
高血压与肾脏的关系非常密切，肾脏可以通过对水钠代谢的调节以及分泌加压和降压物质，从多方面影响血压；同时高血压又可以造成肾脏功能受损，多危险因素干预试验的资料显示，血压升高已成为造成患者进入终末期肾病的独立危险因素；另有文献报道，即使在接受降压治疗的高血压患者中，仍有4%～１6%的患者尿蛋白排泄异常［１，２］。因此，如何改善高血压患者的肾脏功能成了我们需要解决的重要课题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年2月～２００５年5月符合高血压肾病诊断条件［３］在我院门诊或住院的患者共51例，采用随机数字表法分为观察组27例和对照组24例。治疗组男16例，女11例，年龄50～７２（６３±6）岁，平均血压（156.4±7.9/97.6±5.2）mmHg,病程4～１０（6±2.5）年；对照组24例，男15例，女9例，年龄52～７１（65±5.3）岁，平均血压（153.6±9.1/96.3±5.0）mmHg,病程5～１１（7±3.0）年。两组患者在性别、年龄、病情等方面的情况基本相似（P＞0.05），均排除糖尿病、肾炎、肾动脉狭窄和心功能衰竭等疾病。
1.2 治疗方法 所有入选病人使用依那普利作为基础降压药物，如血压未达目标值加用寿比山。依那普利用法为5mg，口服，1天2次；寿比山为1.25～２.5mg，口服，1天1次。其中观察组另加用六味地黄汤（熟地24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g,枸杞12g,黄芪12g,丹参12g,牡蛎15g,每天1剂，以文火煎煮，头煎加水500ml，取汁150ml，二煎加水300ml，取汁150ml，两煎混匀，分早晚服），观察3个月。两组患者血压控制和维持在140/90mmHg以下。
1.3 观察指标 治疗前后通过尿常规定性观察尿蛋白变化情况（疗效判定标准：显效：尿蛋白减少++或以上或者尿蛋白转阴；有效：尿蛋白减少+；无效：尿蛋白无明显改变或尿蛋白增加）。同时抽血查血尿素氮（BUN）和生化指标，计算内生肌酐清除率（Ccr）。
1.4 统计学方法 所有计量资料用均数±标准差表示。使用SSPS 10.0统计软件包行两独立样本t检验和配对样本t检验，记数资料采用两独立样本等级/频数表资料的非参数检验。
2 结果
2.1 两组尿蛋白的变化 见表1。
表1 两组患者尿蛋白变化 （略）
注：与对照组比较，*P值＝0.004
2.2 两组肾功能的变化 见表2。
表2 两组患者尿素氮和肌酐的变化 （略）
注：与治疗前比较，ΔP＜0.01；与观察组比较，υP＜0.01
从表1可以看出，观察组和对照组比较显效率和总有效率差异有非常显著性；表2显示两组患者在治疗后尿素氮和内生肌酐清除率都得到了改善，但治疗组的改善更明显，两组的差异具有统计学意义。
3 讨论
高血压主要通过两条途径引起肾脏损害，即高血压促进动脉硬化形成所致的肾组织缺血性改变，以及通过肾小球高压力和高灌注造成肾组织损伤，典型的组织学改变是肾硬化，因此在适当降压的同时，如何有效的保护和改善肾功能是高血压肾病治疗过程中所关注的重要方面。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在高血压肾病的治疗中占有非常重要的意义，其对肾功能的保护和减少蛋白尿的作用明显优于其他降压药物［４］，而六味地黄汤对肾功能的改善也有明显作用［５］。
六味地黄汤是在六味地黄丸基础上制成的汤剂，目的是为了加减化裁，其主要成分六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮六味药组成，六药共成“三补三泻”之剂，补泻并用，使补中有泻，补而不腻，降泻不伤正，补大于泻，以达滋补肝肾，兼养脾阴之功。现代研究发现［６，７］，六味地黄丸具有许多功效，它能调节肾功，明显改善肾浓缩功能及肾小管的重吸收功能；能降低实验性高脂动物的血清胆固醇、甘油三酯和肝中脂肪含量，升高高密度脂蛋白，减少脂质在血管壁的沉着；另外它还能对抗超氧化物歧化酶活性的降低和丙二醛含量的增高，清除自由基，降低血液中的过氧化脂质和脂褐质的作用。研究中加黄芪以益气利水，扩张血管，降血压，消除尿蛋白；加丹参活血化瘀，改善微循环，促进组织修复与再生，抑制过度增生的纤维母细胞；加枸杞增强六味地黄汤补肾滋阴；加牡蛎潜阳固阴，扩血管。
研究中发现两组患者尿蛋白、尿素氮、内生肌酐清除率都有改善，同时这些指标在观察组改善的更明显，说明六味地黄汤具有明显逆转肾脏功能的作用。
从本研究看出，在使用ACEI治疗高血压肾病的同时，加用六味地黄汤，充分发挥中西医结合的优势，可以有效的保护肾脏功能，达到制止或延缓肾脏损害的作用。
【参考文献】
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（编辑：宋 冰）
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市中医院
418008 湖南怀化，解放军第535医院内一科