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【摘要】 目的 观察笑气吸入用于分娩镇痛的效果和对母儿的影响及总结心理护理要点。方法 自2004年3月对240例产妇随机分为实验组和对照组各120例，实验组采用笑气吸入镇痛分娩，对照组不给笑气吸入镇痛，其他护理措施相同，观察两组产妇的产程进展、产痛程度，新生儿Apgar评分及产后出血量。结果 观察组镇痛强度明显低于对照组（P＜0.01），差异有显著性。两组新生儿Apgar评分及产后出血量差异无显著性。结论 笑气吸入镇痛效果好，并结合心理护理，产后恢复快，可减轻产妇分娩时紧张、焦虑情绪，缩短第二产程，提高正常分娩率，对母儿健康无影响。
【关键词】 笑气；镇痛；分娩；心理护理
产妇在分享做妈妈的喜悦的同时，也将面临忍受在分娩过程中较长时间剧烈的疼痛折磨，分娩时剧烈的疼痛会使产妇焦虑、紧张和恐惧，紧张、焦虑会增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力、减少胎盘血流量及改变胎心音，而出现胎儿宫内窘迫及新生儿窒息［1］。随着人类文明和社会的进步，为了从生理上和心理上减轻产妇的分娩痛苦，镇痛分娩已成为现代产科的标志。自2004年3月我院使用笑气吸入镇痛分娩，镇痛效果好。现将方法及心理护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月～2005年3月，住院分娩总数635例，随机选择足月妊娠临产，单胎头位，无明显头盆不称，无产科并发症，胎儿情况正常240例初产妇，分为笑气吸入组120例，对照组120例。笑气吸入组产妇均为自愿使用为原则。两组孕妇年龄、孕周、体重、身高差异均无显著性。
1.2 方法
1.2.1 材料 笑气为香港氧气公司生产和瓶装安桃乐［ENTONOX］气体，内含质量分数为50%笑气和50%氧气；使用设备英国生产的SABREEASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。
1.2.2 笑气使用方法 在产妇宫口开大3cm时，开始使用自控吸入质量分数为50%笑气，在预计宫缩即将来临前30～45s，由助产士协助产妇手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸3～5次后取下面罩，待下次宫缩来临前开始再次吸入，如此反复直至宫口开全。
1.2.3 镇痛效果评定标准 按WHO标准及临床表现对产妇和疼痛程度进行评估，分为四级：0级：无痛安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组产妇产程时间比较 笑气吸入组阴道分娩共98例，总产程（(8.10±1.42)h；对照组阴道分娩共83例，总产程（8.52±1.52）h，笑气吸入组总产程时间明显低于对照组，经统计学处理，t=2.1，统计P＜0.05两组差异具有显著性。
2.2 两组产妇分娩方式比较 见表1。笑气吸入组手术率低于对照组，经统计学处理，χ2=4.18，P＜0.05，差异有显著性。
表1 两组产妇分娩方式比较（略）
2.3 两组产妇产时出血量比较 笑气吸入组产时出血量(291.75±43.5)ml，对照组(289.35±31.5)ml，经统计学处理t=0.53，P>0.05，差异无显著性。
2.4 两组新生儿Apgar评分比较 笑气吸入组新生儿Apgar评分≤3分，共2例，4～7分6例。新生儿窒息率7%，对照组：新生儿Apgar评分≤3分4例，4～7分5例，新生儿窒息率8%，经统计学处理，χ2=0.64，P>0.05，差异无显著性。
2.5 镇痛效果 达0级者84例，占70%；I级24例，占20%；Ⅱ级12例，占10%；无一例出现Ⅲ级疼痛。
3 讨论
3.1 笑气吸入镇痛分娩的优点 笑气为50%氧化亚氮与氧气的混合气体，主要是通过中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用［2］。笑气具有较强的镇痛作用，吸入30s即产生作用，失效也快，停止吸入笑气后，氧化亚氮很快经肺泡排出。因此，不用担心氧化亚氮残余效力的影响。在使用过程中产妇保持清醒状态，能与医护人员合作，笑气气味微甜，不刺激呼吸道，产妇乐于接受。
3.2 护理
3.2.1 心理护理 使用笑气吸入镇痛分娩前向产妇做好解释工作，让她们了解笑气镇痛的作用特点及效果、使用方法和注意事项，指导她们掌握笑气吸入配合要领，并告知她们笑气吸入只能起镇痛而无麻醉作用，消除产妇的疑虑，关心安慰产妇，根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适当的心理护理，解除产妇的顾虑和恐惧，减轻其焦虑程度，使其树立顺利分娩的信心。同时，助产士在陪产过程中应热情有礼，态度和蔼，尽量满足产妇各种需要。(1)第一产程的心理护理：产程开始时，由于宫缩持续时间较短，间歇时间较长，多数产妇在这一阶段可忍受，随着产程的进展，当宫口开大3cm时，开始笑气吸入的同时，一边与助产士交谈，此时，助产士及时了解其思想状况和对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，便于在分娩过程中有针对性的护理。这样既可以加深双方的感情，又可以使产妇感到助产士亲切、值得依赖，从而消除对分娩的恐惧、紧张情绪，创造良好的心理状态。(2)第二产程的心理护理：在第二产程中，停笑气吸入，助产士握住产妇的手，鼓励产妇通过自身的努力、密切配合分娩。同时不断给予精神上的安慰和支持，消除产妇的恐惧感与陌生感，让产妇感到安全。教会产妇按照吸气、屏气、用力的次序在每次宫缩来临时向下用力，特别在第二产程末，宫缩时配以腹压，能最有效逼迫胎头下降，保证胎儿顺利娩出。(3)第三产程的心理护理：当胎儿娩出后即对产妇给予安慰、赞扬，让产妇获得胜利感和欣慰感，同时将新生儿放在产妇胸前进行母婴皮肤接触，并进行产褥期卫生知识宣教，教会产妇产后出血的观察，帮助产妇进食，使产妇尽快恢复体力。
笑气吸入分娩镇痛并实施心理护理，镇痛效果好、能缩短产程、作用迅速、操作简单、使用方便等优点，副作用少，产妇保持清醒。
【参考文献】
1 赵敏琦.导乐陪产伴分娩对母婴的健康状况影响的临床观察.广西医学，2003，25（3）：359.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第二版.北京：人民卫生出版社，1997，225，272.
(编辑：宋 冰)
作者单位： 526040 广东肇庆，肇庆市端州区人民医院