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【摘要】 本文总结了我院371例CAUP手术的护理体会，包括手术前的设备、器械和药品的准备、术中的配合过程、对病人的护理过程及如何做好急救的准备和预防病人坠床的发生。
【关键词】 射频消融；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种睡眠期病症，目前已证实OSAHS是高血压、冠心病、心肌梗死及脑中风等发病的独立危险因素［1，2］。而可控射频消融辅助上气道手术(CAUP)是治疗OSAHS的有效手术方式，可有效地使上气道整体扩大，改善通气功能。现将我科371例可控射频消融辅助上气道手术的术中配合及护理体会报告如下。
1 临床资料
我院自2001年7月～2004年7月，共有371例病人接受CAUP治疗，男308例，女63例，男女比例为4.9∶1，年龄最大72岁，最小14岁，平均41.02岁，平均BMI 26.45±2.72，平均AHI 33.04±20.14(范围5.0～107.6)，最低动脉血氧饱和度(Arterial Oxygen Saturation，SaO2)(82.73±3.46)%(范围45%～88%)。
2 手术方法介绍
CAPU是强调多部位、多阶段的治疗理念。病人在局麻监护下行CAUP术，并先用1%地卡因5ml作表面麻醉；根据术前螺旋CT定位的检查结果，采用美国Arthrocare公司ENTec-CoblatoTM低温等离子射频手术系统一次性Reflex 55或Reflex 45等离子射频头，对可能引起上气道狭窄阻塞的组织进行RFVTR治疗，包括下鼻甲打孔术、软腭减容术、腭咽弓打孔术、悬雍垂缩短术、扁桃体减容术、舌根减容术、舌体减容术、腺样体减容术、扁桃体消除术、舌根滤泡消融术。
3 术前准备
此手术一般只安排一名巡回护士，以此，该护士要在手术开始之前完成手术器械及仪器、药物和病人的准备。
3.1 术前用药 术前30min肌注阿托品和鲁米那，以减少口腔分泌物和达到镇静作用。
3.2 手术器械及仪器准备 (1)巡回护士根据手术通知单选择恰当的布类包和手术器械包，如头颈包、扁桃体包，核对有效期、物品名称、消毒试纸有无变色等，另外打入吸引皮管、合适的手套、等离子电刀头(做鼻子用45度和做口腔55度)、护套等。(2)头灯、射频消融仪是该手术的必备仪器，打开电源并将其处于功能状态。
3.3 药物准备 手术在局麻下进行，要准备1%地卡因5ml、2%利多卡因20ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、1%肾上腺素8滴、内用生理盐水15ml制成混合溶液局部注射用。
3.4 病人准备 巡回护士和麻醉医生一起到术前准备室接病人，同时核对病人姓名、床号、住院号、手术名称、手术签字、麻醉签字、有无过敏史等内容。此外OSAHS病人一般都比较肥胖，同时患心血管病几率相对较高，所以要对其进行心理护理，如：安慰鼓励病人，使其放松，并预先告知手术的大致过程，以免病人血压升高，心率加快而影响手术进程。CAUP的病人要求安置半坐卧位，安全带从膝上10cm处绑缚好。
4 术中配合
(1)将配好的表麻液1%地卡因用喷壶先试敏，确认无过敏后用于局部表麻。(2)置病人于半坐卧位，并给予鼻导管吸氧、心电监护，同时2%利多卡因胶浆20ml分3次口中含服。(3)皮肤消毒及铺巾，给医生戴上头灯并选择合适的等离子刀头(55度或45度)，同时与机器连接好处于工作状态。(4)患者取半卧位，将准备好的混合局麻液局部麻醉，麻醉成功后，手术医生先行左侧下鼻甲做黏膜下消融术，于悬雍垂左右两侧切开软腭及腭帆张肌约1.5cm，提升缝合切缘，射频头在软腭正中线硬腭下缘水平以下1cm取2点做黏膜下消融。在软腭正中线软腭下缘水平处取左、右各2点做黏膜下消融。在悬雍垂顶部做黏膜下消融。切断双侧喉侧索，在两侧咽侧索各取一点作黏膜下消融。左侧舌根作射频消融。(5)手术中，需随时观察病人的生命体征及其他各种反应，并及时调整，尽量使病人舒适。同时也需要提供相应的心理护理，尽量使其情绪平稳，及时清除咽腔分泌物，以免阻塞咽腔造成意外。(6)一般在每个治疗部位的黏膜下组织使用射频治疗的时间不超过8～10s，应主动给予医生提醒以免时间过长造成病人不适。(7)手术结束时，清除咽腔分泌物，并给予口咽通气道，防止舌根后坠引起窒息。(8)通知病房备好床边气切包和吸氧用物。术后病人直接送回病房。
5 护理体会
5.1 防止并发症 手术治疗OSAHS，由于术中局部注射麻醉药及手术的刺激引起咽部肿胀，可能对本来就非常狭窄的呼吸道产生影响，病人会有不同程度的胸闷、心慌等症状，在短时间内造成严重后果，甚至危及生命。地卡因会导致小部分病人过敏，因此，手术室内要预先准备好抢救药物和设备，如肾上腺素、气管切开包、吸引器等。此外，巡回护士要经过CPR或ACLS课程培训，并经考核通过。手术过程中要配合医生严密观察病情，包括心率、血压、氧饱和度、呼吸频率、有无胸闷和气急等现象发生，如有情况及时给予鼻导管吸氧并通知麻醉医生给予必要的处理，保持呼吸道通畅。
5.2 防止坠床事故发生 OSAHS病人一般较肥胖，且在局麻下手术会让病人产生不同程度的不适感及疼痛，易导致病人烦躁多动，并可能因此滑下床缘，护士应该及时用约束带约束病人膝上10cm处，手术过程中注意照看病人。转运病人时应拉起转运床两边护栏。
5.3 心理护理和健康教育 多数患者比较肥胖，由于睡眠质量差影响其生活及工作，精神压力较大，情绪不稳定，再加上术后有可能要进行第二次或第三次手术而产生焦虑、紧张、恐惧心理(CAUP是强调多部位、多阶段的治疗理念)。他们希望治疗后症状缓解、减轻痛苦、担心花了钱不但没有效果反而添了新病，这就要求巡回护士做好与病人的沟通。在手术开始前应耐心地向病人解释手术大约需要多少时间、手术过程、目的、如何积极配合手术，而且如有不舒服及时向医护人员反映，使他们对该手术有更多的认识，增强患者的信心并赢得信任，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗及护理［3］。手术结束时，告诉病人特别要注意饮食，少吃高蛋白、高脂肪饮食，多运动，定期检测血脂、胆固醇含量，使体重尽量保持在正常范围。
5.4 仪器的保管 射频消融仪及刀头非常贵重，手术室内要专人保管。手术时注意射频头不能进水以免引起主机损坏。主机与射频头之间的连线应保持一定的弧度盘曲，切勿折叠、扭曲。
自2001年7月，我院首次开展CAUP手术以来，如何做好CAUP的手术护理是我院手术室ENT专科护士研究、探讨的焦点之一。至今，我们已完成了371例的手术护理，没有一例发生严重并发症及坠床事故发生，病人和医生都对我们的工作非常满意。
【参考文献】
1 Phillop BA，Berry DTP，Lipke-Molby TC.Sleep disordered breathing in healthy，aged persons.Fifth and final year folowup.Chest，1996，110(3)：654-658.
2 Lerov M，Van Surell C，Pilllere R，et al.Short-term variability of blood Pressure during sleep in snorers with or without apnea.Hypertension，1996，28(6)：937-943.
3 张黎明.临床心理护理方法探讨.实用护理杂志，2003，19(1)：73-74.
(编辑：秋 实)
作者单位： 310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室