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【摘要】 医疗质量管理是医院管理极其重要的组成部分，鉴于我院目前医疗质量管理状况，可从医疗质量管理组织、医疗质量管理标准、医疗质量控制、医疗质量考核、医疗质量的评价与结果的正确利用五方面加以规范，增强全员参与意识，以期在医疗质量控制和管理上有所突破，提高医疗质量，树立疗养院品牌形象。
【关键词】 医疗质量；管理；控制
随着中国入世，医疗市场竞争日趋激烈，质量挑战越来越突出和严峻，21世纪是质量的世纪［1］，医疗质量保证管理已是当今医疗机构质量管理的主题，如何就我院目前的医疗质量管理再上一个台阶，笔者认为可从以下五方面着手：一是医疗质量管理组织；二是医疗质量管理标准；三是医疗质量控制；四是医疗质量考核；五是医疗质量的评价与结果的正确利用。
1 医疗质量管理组织
建立一个完整合理的医疗质量管理组织是做好医疗质量管理工作的前提。目前许多医院均设置三级医疗质控网络，即质控员——科主任——院质控小组，根据我院实际，可成立质控员——科主任——医务处医疗质控小组，质控员可由医干或较高年资医师、护师担任，协助科主任做好每天的常规质控，如按一定比例抽查病历、处方质量及科内员工的操作规程。各级质控做到定期全面检查，随机重点检查，均有记录。层层把关，切实加强所有员工的自觉性和责任心。
2 医疗质量管理标准
2.1 修改、完善、补充各岗位职责及操作规程 近年卫生部及市卫生局相继出台了一系列卫生法律法规，如《诊疗护理常规》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等。鉴于我院医疗质量管理机构初始建立，HIS、RIS、LIS、PACS在医务部门的全面成功上线，有必要对我院原有医务部门各岗位职责及操作规程进行相应的修改，增加质控员及质控小组职责，补充科主任、医干等质控相关人员的职责，做到责任明确，以增强全员参与质控的自主性和责任感，不断提高工作质量。
2.2 制定切实可行的质量控制标准，并使其量化 以休养员为中心，围绕基础质量、环节质量和终末质量，针对休养员的诊疗、护理和服务流程，以休养员的满意率，病历、处方书写合格率，急救物品完好状态率，消毒隔离合格率，病房管理合格率等指标作为质控的标准，确定分值，制定具体的评分标准，使其具有可操作性。
2.2.1 医务处医疗质量考核标准 由医务处制定各科室医疗质量考核标准，医疗质量检查考核小组定期对各相关科室进行全面检查、考核、评分，及时分析、评价、总结、反馈，对质量检查中出现的问题，认真进行研究，根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并对改进结果追踪复查，同时检查各科医疗质量管理情况。考核结果由医务处总结反馈到各科室，并在一定范围内通报。
2.2.2 医务部门各科室科内质量考核标准 由科主任和质控员根据各科具体情况制定《科内质量检查考核标准》，并根据标准对科内每位成员每月全面考核1次，平时做好常规质量检查和重点抽查，并作记录。
3 医疗质量控制
对质量的控制，不仅要进行专项质量控制、科室质量控制，而且要做好全程性控制与重点性控制相结合、个体控制与组织控制相结合、科内控制与科间控制相结合，从终末质量控制向环节质量控制转变，做到全程动态管理，使基础质量、环节质量、终末质量得到切实有效的控制，实现质量管理的最佳目标。
3.1 分层落实岗位职责，明确质量目标 抓环节质量必须细化环节责任及分层管理层次，层层落实岗位责任制，记录做过的检查其效果，纠正其不足［2］，这是实行过程控制的前提和必然要求。
3.2 强调质量控制的全员参与 可通过各种活动或会议的形式使全体医务人员树立品牌意识，不断强化医疗质量管理意识。组织学习各岗位职责、操作规程、标准的操作流程、医疗质量各种考核标准及考核办法。讨论实际操作中可能出现的问题，有针对性地采取措施，使全院医务人员人人掌握标准，人人有压力、有动力、有目标，以全面提高自身素质并自我约束、自我管理。
4 医疗质量的考核
4.1 常规考核 质控员和科主任每天根据科内质控标准对本科全体员工的操作程序、岗位责任制的落实情况、劳动纪律等进行考核，工作量完成情况按一定比例进行抽查，指出存在的问题，随时督促纠正，并作记录。
4.2 定期考核 科主任每月底根据平时抽查考核情况对本科全体员工进行全面系统的质量考核，并按《科内质量考核标准》打分，全体员工的平均分作为本科室本月的自评分；医务处组织质控小组对各科进行每月1次全面质量检查，结合平时按一定比例随机抽查情况，按《医务处医疗质量考核标准》进行评分，上述两方面得分及休养员反馈情况各按一定权重作为科室当月得分。
4.3 重点考核 科主任及质控小组可根据情况对关键的环节按质控标准进行重点考核如病史、处方的书写，消毒隔离情况等。
4.4 实时考核 全程动态的监控与考评是做好质量控制的有效手段。运用信息技术，通过HIS系统，使质量形成的全过程都处于可被控制之中，是质量保证的关键。
4.5 规范月终质量考核 做到“一会三结合”。一会即开好月终质量考评会。三结合即平时抽查与月终检查相结合；考评与讲评相结合；考评与解决问题相结合。这样即可规范考评工作，同时又使质量考评真正起到了发现问题、改进工作、提高质量的作用。
5 医疗质量评价与结果的正确利用
医疗质量的考评结果与科室、个人的利益、荣誉挂钩只能作为促进质量提高的一种手段，更深层次的质量管理，还要通过考评结果来分析、研究医疗活动中存在的问题与不足，对不合格进行控制，制定进一步解决问题的办法和措施。具体可如下操作：(1)由于流程不完善引起的，应进行流程的修改、补充和再造；由于医务人员没按规定要求引起，要对相关人员进行处罚。各级质控人员应对不合格因素进行不间断地督查直至彻底改进；(2)考评结果公正、公平，坚决避免人为因素，坚持考评工作的严肃性、权威性；(3)及时公布考评结果，将考评中存在的问题及解决问题的对策在一定场合以一定形式予以公布；(4)改进措施落实到位，形成质控——评价——反馈较完善的闭环质量管理模式；(5)兑现激励政策，做到奖罚分明；(6)建立考评档案，定期进行考评结果的纵横向比较和分析，切实用好考评结果。
质量是医院的生命，医疗质量是医院质量极其重要的组成部分，我们要以质量管理为基础，以健全的医疗质量管理体系为核心，以信息化管理为手段，以满足患者需求、实现顾客满意为目标，不断改进服务流程，控制不合格因素，以实现持续质量改进，增进综合竞争力。医疗质量保证是赢得病人、树立医院品牌形象和信誉的基石。
【参考文献】
1 张公绪，孙静.现代质量控制与诊断工程.北京：经济科学出版社，1999，（9）：1-2.
2 杨建国.护理行业实施ISO9000实践与指导.广州：广东科技出版社，2001，1-5.
(编辑：文 静)
作者单位：214065 江苏无锡，华东疗养院