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【摘要】 目的 探讨重度妊高征终止妊娠的时机和方式对母儿的影响。方法 对65例重度妊高征进行了回顾性分析研究。观察孕母的愈后、新生儿的窒息率和死亡率。结果 先兆子痫48例，产前子痫12例，产时子痫4例，产后子痫2例。产妇死亡率3.07%，剖宫产率73.8%，新生儿的窒息率35.2%，围产儿死亡率12.67%。结论 治疗重度妊高征适时终止妊娠是极重要的手段，终止妊娠的方式首选剖宫产。
【关键词】 妊娠；妊高征；先兆子痫；剖宫产
重度妊高征除药物治疗外，适时终止妊娠是抢救重度妊高征的一种手段，选择最佳方式适时终止妊娠，降低围产病率及母婴死亡率是当前学者们关注的问题。现将我院1993年1月～2003年12月收住院的重度妊高征患者65例临床资料总结如下，以探讨终止妊娠的时机和方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料 重度妊高征产妇65例，21～38岁，初产妇56例，经产妇9例。妊娠28～40周，＜34周4例，34～37周35例，≥37周26例。单胎60例，双胎4例，三胎1例。诊断标准按《妇产科学》第五版妊高征分类。65例中，产前子痫12例，产时子痫4例，产后子痫2例，先兆子痫48例。入院时发现有各种并发症和合并症存在者15例。
1.2 症状与体征 先兆子痫48例，入院时血压150～200/110～140mmHg，蛋白尿(++～+++)，水肿轻度～重度，自觉症状有头痛，头昏，眼花，视力模糊，合并症者并有心慌，不能平卧，咳嗽，气喘，腹胀等。子痫患者18例，血压130～180/70～110mmHg，18例子痫发生抽搐次数不等，最少1次，其中有2例抽搐10次以上。
1.3 眼底镜检查 患者视网膜显示小动脉痉挛43例，12例正常眼底，10例因急诊未作眼底检查。动静脉管径为1：2～1：3，动脉反光增强，26例视网膜水肿，9例合并眼底出血。
1.4 心电图表现 65例心电图发生改变28例，其中心动过速16例，ST-T波异常7例，心律失常5例。
1.5 治疗方法 入院后均采用硫酸镁药物治疗，给药方法：10%葡萄糖液20ml加入硫酸镁5g，30min内静脉推注，首次负荷量5g。继以10%葡萄糖液500ml加入硫酸镁10g维持，速度每小时1～1.5g，24h总量在16～20g范围内，第二天监测血镁离子浓度酌情适当调整剂量，一般剂量在10～15g/24h。心痛定10mg，每日3次，舌下含化，对于血压经上述治疗控制不满意，且正值第1～2产程期间者，为配合扩容，迅速降压，给予酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖液100ml，根据血压调整滴数。对有内科合并症者，在内科医师指导下对症处理，待病情稳定后，及时终止妊娠。
1.6 分娩方式及时机 先兆子痫48例，孕周＜34周4例采取短期保守期待治疗1周后，血压控制不满意，剖宫产结束分娩，其中1例32周双胎，1例34周双胎，1例33周三胎，1例30周，新生儿均转儿科治疗。44例患者经住院后采用硫酸镁，心痛定等药物治疗后，48h内32例行择期剖宫产术。12例因宫口近开全入院，以阴道分娩。18例子痫患者，其中12例入院后控制抽搐4～6h剖宫产终止妊娠，3例宫口近开全经阴道分娩，3例胎死宫内，待症状控制24h后行利凡诺羊膜腔内引产。
剖宫产术者，均采用硬膜外麻醉，受术者全部加面罩给氧，并取左侧卧位15°水平，安置心电监护器。
2 结果
2.1 产妇情况 63例患者经治疗后痊愈出院。其中1例合并急性心力衰竭于产后6h死亡，1例合并脑出血于产时死亡。
2.2 围产儿情况 体重1000～2499g者24例，2500～3900g者38例，4000g者3例。轻度窒息15例，重度窒息10例，占35.2%。围产儿死亡9例，占12.67%，其中3例死胎。
3 讨论
3.1 重度妊高征患者适时终止妊娠的重要性
3.1.1 药物治疗 妊高征重症患者，经治疗后适时终止妊娠是极重要的措施之一。本文收治的产前子痫12例，均因未按时作产前检查及治疗而发生抽搐入院，其中包括孕母死亡的2例。先兆子痫48例，入院后选用有效药物治疗，杜绝了子痫发生。在治疗中体会到对重度妊高征患者：(1)一旦确定，首选药物是硫酸镁，但对未终止妊娠者效果不显著。因此等病情有所控制，结合胎龄大小，综合判断胎儿成熟度，选择适时终止妊娠及分娩方式。(2)合并内科病患者，应在内科医师指导下，在病情得以稳定适时终止妊娠。(3)妊娠结束后，不能太快减少药物剂量，避免病情复发。
3.1.2 分娩方式的选择 重度妊高征对母婴危害极大，只有去除病因才能控制该病的发展。本文65例，初产妇56例，其中45例行剖宫产术，剖宫产率80.4%。本资料显示，重度妊高征行剖宫产术是治疗重度妊高征一种显效快的治疗手段。先兆子痫病人，孕周34周，经药物治疗后，24h内终止妊娠，未临产者行剖宫产术。孕周＜34周，治疗妊高征的同时，使用地塞米松10mg每日肌肉注射一次，连续3天，促进胎儿肺成熟，可行剖宫产终止妊娠。因重度妊高征绝大多数未临产，宫颈条件不成熟。由于全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，导致胎儿胎盘功能减退，一旦有宫缩，因胎盘供血供氧不足易致胎儿宫内窘迫，同时宫颈未成熟者引产易失败。特别是病情重而短期内不能分娩者尤其如此。产前子痫抽搐发作，不管孕周，经临床控制2～4h，应尽快终止妊娠，重度妊高征伴有内科并发症者，在内科医师指导下积极治疗，待病情稳定后，又无手术禁忌证时，择期剖宫产术较为安全。同时，手术选择硬膜外麻醉对病人也安全，麻醉剂可扩张血管，降低血压，阻断疼痛传导，防止子痫发生。术中无一例发生子痫抽搐，产妇愈后均良好。因此我们认为重度妊高征行剖宫产术，是终止妊娠的重要措施。能及时解除病因，切断体内恶性循环，对母婴较为安全。
对重度妊高征患者，入院时已临产，而具备经阴道分娩条件，无内科合并症者，应对产妇及胎儿进行严密监护，在解痉降压基础上，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静，第二产程适当缩短，行会阴切开，必要时阴道助产。产时产后均严密观察血压改变，防止产后子痫及其他手术并发症的发生，确保患者尽早恢复。
(编辑：海 涛)
作者单位： 161441 黑龙江嫩江，黑龙江省九三分局中心医院妇科