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【摘要】 功能性消化不良（以下简称FD)是一种常见病、多发病，根据临床表现不同，属于中医的“痞满”、“胃痛”、“郁证”等范畴，FD的病位在胃，涉及肝脾，脾胃虚弱为本，气滞血瘀、食积、痰、湿等实邪为标。其病机为本虚标实。即脾胃虚弱、肝郁气滞贯穿于始终。治疗以健脾和胃、疏肝理气为基本治法。
【关键词】 功能性消化不良； 痞满； 胃痛； 脾虚气滞
功能性消化不良(FD)是一种常见病、多发病，表现为上腹痞满、餐后早饱、嗳气、烧心、吞酸、甚则上腹部疼痛等一系列消化不良的症状，根据临床的症状不同，属中医的“痞满”、“胃痛”、“郁证”等范畴。患病率可高达20％～40％，年发病率在1％以上，占消化病的5％左右。在胃镜、X线钡餐造影、B超等检查除了表现为慢性胃炎外，常无其他异常发现。通过几年来的临床观察，FD患者常与情志（身心）异常有关。因此，采取辨病与辨证相结合，抓住脾气升清、胃气和降、肝气调达这一特点，从中医病因病机方面将FD辨证分为五型。现分述如下。
1 病因病机
1.1 禀赋不足、脾胃虚弱 肾为先天之本，脾为后天之本，仓廪之官，主收纳和运化水谷，若先天肾阳不足，脾胃虚弱，或久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，中焦虚寒，运化失常。
1.2 饮食伤胃、胃失和降 饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，或过饥过饱，致胃失和降，或过食肥甘，呆胃滞脾。均可导致脾胃功能失调，胃失和降，故有《素问·痹论篇》中指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。
1.3 郁怒伤肝、肝气犯胃 素有脾胃虚弱，复因情志影响，因肝为刚脏，性喜调达而主疏泄，若忧思恼怒，导致气郁怒伤肝、肝气犯胃，素有脾郁而伤肝，肝木失其疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞。正如《沈氏尊生书·胃痛》中说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”
1.4 内伤外感、寒邪客胃 外感寒邪，内伤于胃；或多食生冷，误食不节之食物，损伤脾胃。因寒主收引，致胃气不和而痛。如《素问·举痛论》中说：“寒客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛。”
1.5 胃阴不足、虚火内盛 饮酒过度，嗜食辛辣厚味之品，耗伤胃阴；或胃病日久，郁热伤阴，胃失濡养。
1.6 中气虚弱、瘀血内停 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱日久，不能腐熟运化水谷，气血生化无源，日久则中气虚弱，气为血帅，血为气母，血随气行，气滞日久，导致瘀血内停而致病。
胃为五脏六腑之大原，主收纳腐熟水谷，FD的致病原因很多，但大多数因脾胃虚弱、饮食不节、情志因素较多见，以上原因均可引起脾胃功能失常，胃失和降而发病。若寒邪客胃，则气机受阻而发病。若暴饮暴食，胃之收纳过量，纳谷不下，腐熟不及，饮食停滞而发病。若饮酒过度，嗜食肥甘厚味，辛辣之品，则易耗伤胃阴而为病。若过食生冷寒凉食物，则耗伤中阳，阳气不足，脾失温煦，中焦虚寒而为病。日积月累，则胃之阴阳失调，而出现偏盛偏衰，偏寒偏热或寒热错杂而为病。
肝与胃是木土乘克关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必客脾犯胃，脾胃受损，纳运失常形成食积、湿、热、痰、瘀等病理产物，致气机阻滞，脾胃升降失司，胃肠功能紊乱而出现上腹痞满、纳呆、早饱、嗳气、烧心、吞酸、甚则腹痛等一系列症状。肝气久郁，化火伤阴，可导致瘀血内结，胃痛加剧，每每缠绵难愈，而致顽固性消化不良。
2 辨证施治
2.1 脾胃虚弱、痰湿内盛型 主证：胃脘痞满，餐后早饱，食后腹胀，嗳气呃逆，胸脘胀闷，疲乏无力，胃痛隐隐，喜温喜按，甚则大便溏薄，面色不华，痰涎量多，舌质白腻，脉细滑。辨证：脾失健运、聚湿成痰。治则：健牌助运、化湿祛痰。方药：陈夏六君子汤加味：木香10g，砂仁10g，陈皮10g，半夏10g，党参20g，白术12g，茯苓10g，苡米20g，焦三仙各15g，鸡内金10g，厚朴10g，甘草6g。
2.2 饮食伤胃、食滞肠胃型 主证：暴饮多食，胃脘痞满，厌食，上腹胀满拒按，恶心呕吐，吐后疼减，嗳腐吐酸，矢气酸臭，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。 辨证：饮食伤胃、胃失和降。 治则：消食导滞、和胃降逆。 方药：自拟消食和胃汤：神曲15g，山楂15g，鸡内金10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，莱菔子10g，厚朴10g，大黄10g，甘草6g。
2.3 肝气犯胃、气滞血瘀型 主证：胃脘胀痛，胸胁痞满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气呃逆，不思饮食，善太息，烦躁易怒，每遇情志波动症状加重，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。辨证：肝气郁结、气滞血瘀。 治则：疏肝解郁、理气活血。 方药：自拟疏肝解郁汤：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，香附10g，川芎10g，郁金10g，青皮10g，木香10g，当归15g，元胡10g，甘草6g。
2.4 胃阴不足、虚火内盛型 主证：胃痛隐隐或灼痛，上腹痞满，口燥咽干，烦躁易怒，泛酸嘈杂，大便干结，舌质红少津，无苔，脉细数。 辨证：郁热伤阴、胃失濡养。 治则：生津益胃、滋阴降火。方药：自拟滋阴益胃汤：沙参15g，麦冬15g，生地15g，杞果20g，当归15g，川楝子10g，白芍20g，五味子20g，甘草6g。
2.5 寒热错杂型 主证：胃脘痞满，畏寒肢冷，胃痛隐隐，胃中灼热，嘈杂泛酸，口干口苦，心烦燥热，喜温喜按，得食痛减，神疲乏力，肠鸣便溏，遇冷加重，舌淡苔黄，脉沉细数。 辨证：寒热互结、气机壅塞。 治则：寒热并用、和胃消痞。 方药：自拟清热和胃消痞汤：黄连6g，黄芩10g，干姜6g，吴茱萸6g，半夏10g，人参10g，青、陈皮各10g，木香10g，厚朴10g，煅瓦楞子15g，乌贼骨15g，焦三仙各15g，炙甘草6g。
3 体会
FD病位在胃，涉及肝脾，大致可归为脾胃损伤，纳运失常；肝气郁结，气机不利；中气不足，瘀血内停。脾胃虚弱为本，气滞血瘀，食积痰湿等实邪为标。基本病机为本虚标实。即脾胃虚弱、肝郁气滞贯穿于始终。
脾胃正常生理功能为纳和运、升和降、燥和湿的矛盾统一，治疗要特别注意脾胃气机的升降，如胃气不降则糟粕不能下行，在上则胸闷哽咽，在中则胃脘胀满，在下则大便秘结；胃气不降反升，可致嗳气呃逆，恶心呕吐，泛酸烧心等。脾气不升则不能运化精微，化气生血，可致餐后脘闷，食后嗜睡，腹胀腹泻，消瘦乏力，精神倦怠等；脾气不升反降则中气下陷，可见腹部坠胀，脱肛，大便滑脱失禁等。因此，治疗本病要把握脾气升清，胃气和降，肝气调达，治宜标本同治，把脾胃虚弱，肝郁气滞作为基本病机，辨病与辨证相结合，谨守健脾和胃，疏肝理气的治疗原则，灵活加减应用，方可收到满意的效果。
从现代药理研究证明：陈夏六君子汤可促进消化，促进胃排空，调节胃肠运动功能，增加小肠的吸收。陈皮有利于胃肠积气的排泄，促进胃酸的分泌，有助于消化，所含的橙皮甙有降低毛细血管通透性，防止出血，抗炎，调节胃肠功能的作用。半夏可抑制呕吐中枢，有很好的止呕作用。木香和枳实切中病机，使胃肠运动收缩节律增强，还有抑制调节植物神经、中枢神经功能。疏肝解郁汤疏肝理气，缓急止痛。方中柴胡皂甙、白芍碱可松弛和抑制胃肠平滑肌运动，枳实可兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增强，紧张性增加。白芍、甘草配伍，有抗炎及缓解胃肠平滑肌的功能。白芍能兴奋和抑制胃肠双向调节作用。
(编辑：秋 实)
作者单位： 472500 河南灵宝，灵宝市第二人民医院