点击显示 收起
功能性子宫出血简称“宫血”，是非器质病变引起，由于功能性失调所致。其发生是由于各种内外因素干扰了下丘脑-垂体-卵巢轴正常的雌激素，孕激素的周期性调节而造成不规则剥脱，从而引起子宫不正常出血。在临床上并不少见也不易治疗。笔者采用张锡纯之“安冲汤”与傅青主之“固本止崩汤”［1］合方化裁并取名为“崩漏汤”，治疗崩漏证获效甚佳，特举典型病例如下。
例1，患者，女，42岁，汕尾人。就诊于1999年6月21日，主诉月经淋漓不净，时有块时无块，血色暗淡。曾去广州医院做清宫术，术后一直服用妇康片、激素等，但收效甚微，经水仍旧淋漓不净。遂到本市人民医院中医科诊治，时有效时妄效。用药不详，调理将近一年之久，上症如故。建议患者作子宫切除术，由于患者恐惧手术而来求治于余。视患者面色萎黄，自觉头晕，乏力，时有心悸，二便调，纳尚可，眠差，苔薄白而舌质淡，脉呈芤象。诊为漏证。治拟益气养血，固血安冲。方用崩漏汤。处方：黄芪20g，当归15g，海螵蛸10g，茜草10g，龙骨、牡蛎各15g，熟地10g，桑叶10g，山药15g。3剂6月24日复诊时述服到第2剂血已全止，为巩固疗效，续用原方3剂。追踪至今，月经基本正常。
按：本例漏血长达一年之久，必致气血两虚。由于气虚乏力无以推动血脉之运行而留瘀血，取黄芪当归补血汤补气养血以治其本。山药、熟地补脾肾以滋生血之源。出血之症首当急固，用龙骨、牡蛎、桑叶、茜草安冲止血，另茜草一味，能活血止血，活其血化其血中之瘀滞，而桑叶，傅青主言“所以滋肾之阴，又有收敛之妙”［1］。诸药相伍，标本兼治，效如桴鼓。
例2，患者，女，41岁，汕尾人。就诊于2003年2月16日。既往月经正常，此次月经持续半月余，量多，夹有血块，量多色暗红，先后在附近门诊用丙酸睾丸酮治疗而收效甚微，甚至有加重之势。需要用婴儿纸尿裤贴护，由其亲戚带来诊治，见其气短乏力，面色萎黄，颜面浮肿，由于出血不止已有血脱之势，舌苔淡白，脉微。诊为崩漏证。治拟温阳益气固脱，止血安冲。方选崩漏汤。另输液治疗。处理：（1）生脉针30ml，参麦针20ml加入10%葡萄糖静脉滴注。（2）附子15g，党参30g，龙骨、牡蛎各30g，海螵蛸15g，茜草10g，黄芪30g，当归20g，桑叶10g，红花30g（醋炒黑分2次）2剂。
患者见笔者开红花而迟疑不决不敢轻易服用，余经再三解释，遂敢相信放心服用。2剂血止。于18日前来复诊，再拟益气养血之剂善后。追踪观察至今，月经正常。
按：崩漏之证失血过多必致“阳无所附，而阴无所固”之势。有形之血不能速生，无形之气当先急固。先用参麦针和生脉针输液，以益气生脉固脱。再用参附汤温阳益气固脱，崩漏汤安冲止血。用醋炒红花在于酸能收敛，又能活血，取“通因通用”之意。诸药配合，标本兼治，效若桴鼓。
例3，患者，13岁，学生，汕尾人。就诊于2005年4月初。近2个月来经水月行2次，每次量多，夹有血块，色暗红。嗜睡，自觉心慌气短，其母给予服用宫血宁胶囊而无效，遂来就诊。此次月经已持续7天，仍有血块伴小腹坠痛，心慌气短，脉搏120次/min，头晕眼花，起身欲倒，面色无华，脉细数软弱舌苔薄白质淡。诊为崩漏证前期。治拟益气养血，宁心安神，安冲止血。方用崩漏汤加炒枣仁15g，三七2g冲服。另外肌注丙酸睾丸酮25mg。处方：龙骨、牡蛎各15g，海螵蛸15g（醋炒），茜草6g，三七2g（冲服），黄芪30g，当归15g，炒枣仁15g，熟地15g。3剂。并嘱第2天前来肌注睾丸酮针。但第2天并没来，后来其母告知，第2天血则止，认为没有必要打针也没来。皆大欢喜。
按：此例属于青春期功能性子宫出血，少女月经初潮，天癸并未完全成熟，容易偏阴偏阳，易致功能性出血，肌注丙睾酮素调其经血，再给予崩漏汤加炒枣仁养心安神，三七活血止血，通因通用，全方配合，其效显著。
【参考文献】
1 傅山.傅青主医学.北京：学苑出版社，2001，214.
(编辑：海 涛)
作者单位： 516600 广东汕尾，汕尾市城南路华良门诊