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1 病历摘要
患者，女，75岁，因右足大趾干性坏疽于2005年11月7日入我院治疗。该患者患“糖尿病”15年，一直口服降糖药治疗。6个月前因修剪右足趾甲时不慎剪伤大趾，当时伤处有少许渗血，经压迫后出血停止，伤处轻微疼痛，无功能障碍。当时未予重视，自行用纱布简单包扎，并口服消炎药治疗，伤处一直未能愈合，并有所扩大、恶化，蔓延至整个右足大趾。入院后查体：体温36.8℃，心肺功能正常，肝肾功能均无明显异常，肝胆脾B超未见异常，胸透、心电图无异常。右足大趾离掌趾关节约0.8cm处呈黑褐色，远端约1.5cm范围内缺如，伤处周围皮肤略发热，部分趾骨外露，发黑，已干枯化，伤口固缩，弹性差，且屈伸及受力障碍，痛触觉消失。其余肢体未见明显畸形，活动自如。查空腹血糖11.3mmol/L，X线可见右足糖尿病骨质（骨收缩型），提示右足大趾骨髓炎。临床诊断：(1)右足大趾干性坏疽；(2)右足大趾骨髓炎；(3)2型糖尿病。入院后第3天在持续硬膜外麻醉下行右足大趾切除术，术后给予抗感染、控制血糖、支持疗法及加强换药治疗。现术后已42天，伤口愈合延迟，皮肤弹性差，痛触觉恢复差。
2 讨论
糖尿病肢端坏疽是糖尿病较常见的并发症之一，常发生于已有严重神经、血管并发症者，早期可能仅有足部皮肤表面损害，但如处理不当即可导致截肢致残以致死亡的严重后果。可使肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，合并感染或干性坏死，它也是糖尿病人致残的最主要原因之一。糖尿病肢端坏疽与糖尿病病程有关，病程越长，远端肢体神经病变程度越严重，同时疗效也越差。本病例虽然病情轻，但是糖尿病病史长，分析其主要原因是由于糖尿病足溃疡和坏疽是一种慢性进行性血管病变，其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致［1］，这与文献报道的一致。持续高血糖，糖基化终产物（AGEs）增加，可致肢端组织缺血与缺氧，故高血糖是糖尿病肢端坏疽的发病基础。糖尿病病变可见于40%的2型糖尿病患者和20%的1型糖尿病患者，尽管病人可以表现有疼痛症状，但30%的病人患肢感觉功能丧失［2］。糖尿病患者因糖尿病下肢血管病变造成的截肢，据国内资料表明，糖尿病患者发生坏死是非糖尿病患者的17倍，约占截肢患者的66%，是糖尿病患者的严重并发症之一［3］。糖尿病肢端坏疽大多发生于中老年人，以老年人多见，致残率高，男多于女，男女之比为3∶2；糖尿病病程平均约10年，坏疽部位以下肢多见，占92.5%，上肢少见，约占7.5%；单侧发病约占80%，双侧同时发病约占20%；足趾和足底同时坏疽的多见，占77.5%；足趾和小腿同时坏疽占5%，仅小腿坏疽占5%；足趾或手指发病占12.5%。足部溃疡坏疽是糖尿病严重并发症之一，治疗十分棘手。其病理基础是动脉粥样硬化，动脉壁钙化，内膜纤维增生导致脉管狭窄，肢端缺血、缺氧，从而造成足端坏疽或溃疡形成经久不愈［4］，国内有报道糖尿病截肢率为38.1%～75%，欧美国家报道，因糖尿病足而截肢者占非外伤性截肢的50%［5］，糖尿病肢端坏疽可导致糖尿病患者截肢致残，属于难愈性创面。糖尿病病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，早期治疗，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能过上健康人的生活。
【参考文献】
1 李仕明.糖尿病合并肢端坏疽. 糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社，2002，150.
2 高健，刘怿.糖尿病肢端坏疽14例临床分析.甘肃中医学院学报，1999，16（2）:21-22.
3 张阿英，王福敏.糖尿病肢端坏疽的护理重点.现代中西医结合杂志，2005，14（5）:688.
4 李仕明.糖尿病肢端坏疽与大血管病.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社，2002，18.
5 陈其华.糖尿病足.糖尿病.北京:人民卫生出版社，2002，309.
作者单位： 1 401421 重庆，重庆市綦江齿轮厂职工医院
2 262200 山东诸城，诸城市妇幼保健院检验科
(编辑：海 涛)