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【摘要】 男性不育症是一个比较复杂疑难的疾病。在治疗该病时，我们采用中医补肾培土法自拟育麟汤，在此方基础上加减治疗该病23例取得了疗程较短且比较满意的疗效，因此认为运用补肾培土法治疗男性不育症有很现实的意义。
【关键词】 男性；不育症；育麟汤；自拟
男性不育症是一个病因复杂，病程长比较难治愈的生育系统疾病。而且患病人数较多，据有关资料统计，我国目前不孕育患者占已婚育龄夫妇总数的15%，其中男性不育者约占30%，且有持续增高趋势［1］，这给患者本人及其亲属带来很大痛苦。而目前仍无统一的疗效十分确定的治疗方法。
我们以中医传统理论为指导，运用补肾培土法自拟育麟汤治疗不育症患者23例，取得了比较满意的疗效。
1 临床资料
1.1 治疗范围 婚后夫妻同居一年以上，未采取任何避孕措施而未育，女方检查正常，男方精液检查异常，但无生殖器畸形、严重器质性损伤及先天遗传因素，认为由男方精液异常而导致不育者为治疗对象。
1.2 一般资料 患者年龄及婚龄：在23例患者中，23～25岁10例，26～29岁9例，30～34岁4例；婚龄：1～2年8例，2～4年11例，5年2例，5年以上2例。23例中除2例外全部为原发性不育患者。
1.3 检验情况 均较正常有很大差异，其中精液量少于2ml者2例；精子总数少于4千万者8例；成活率低者最多，有16例，其成活率在30%～40%者3例，20%～30%者6例，20%～10%者4例，10%以下者3例；活动力低下者14例；液化不良者11例（1h内不液化者）；伴随有前列腺炎者9例；无精症2例。
1.4 治疗 以补肾培土法，益肾与调补脾胃并举，自拟育麟汤：熟地15g，枸杞子15g，仙茅10g，山萸肉12g，党参10g，白术10g，茯苓15g，山药15g，当归10g，菟丝子15g，黄柏10g，肉苁蓉12g，在此方基础上随症加减：（1）辨证用药：我们根据祖国医学辨证分型——如为伴有五心烦热，尿少黄色，口干盗汗，目涩耳鸣等肾阴不足型，酌加生地20g，旱莲草30g，龟版15g；若为有畏寒肢冷，小便清长，小腹冷痛，舌淡苔白，脉沉细等肾阳亏虚证候时，酌加仙灵脾15g，鹿角胶10g，补骨脂10g，肉桂6g；伴有小便黄赤、口苦、少腹热涨、阴囊湿痒等湿热下注证候时去仙茅、山萸肉，加龙胆草10g，茵陈20g，土茯苓20g，公英30g；伴神疲乏力、心悸失眠，食少纳呆，面色不华，舌淡脉虚等气血两虚证候时，加龙眼肉15g，大枣10枚，阿胶10g，生芪20g；伴少腹刺痛，烦躁易怒、舌质暗有瘀斑，脉弦等气滞血瘀时，加柴胡10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，香附12g。（2）辨精用药：精液量较少及精子数少者加女贞子20g，黄精20g，精子成活率低者，加何首乌15g，紫河车10g，鹿角霜12g，精子活力低下者加巴戟天10g，黄芪15g，炙狗脊10g；精液不液化者加丹参30g，玄参15g，薏苡仁20g，川楝子8g；伴随前列腺炎者加败酱草20g，车前子10g，牛膝15g。汤药日服2次，在服药期间禁烟酒及辛辣食物，不要接触有毒物质及放射线，不要进行高温作业，夫妻双方的性生活亦应节制。
1.5 治疗的疗效标准及治疗后情况
1.5.1 疗效标准［1］ 痊愈：临床症状消失，精液化验各项指标恢复正常或治疗期间其妻妊娠。显效：临床症状减轻，精液化验指标比治疗前已有显著提高或已接近正常。无效：临床症状未有变化或虽有改善但精液化验未见好转。
1.5.2 治疗时间及成效 治疗时间最短29天，最长70天，平均42天。在23例患者中，痊愈者14例，占60.9%；显效者6例，占26.1%；无效3例，占13%。
2 典型病例
患者，农民，26岁，结婚2年8个月，未育，于2002年7月来院治疗，患者除平时略有口干外无明显不适，平时亦无烟酒嗜好，精液化验：精液量4ml，精液为淡黄色，总数约7千万，成活率25%，活力低下，液化不良，精液中白细胞（+）。
治以补肾培土生精兼清利湿热。
方以自拟育麟汤加减：熟地15g，枸杞子15g，山萸肉12g，党参10g，白术10g，茯苓20g，山药20g，当归15g，肉苁蓉12g，丹参20g，败酱草20g，黄柏10g，薏苡仁15g。服30日后，再行精液常规检查：精液量4ml，精子总数上升至9千万，成活率50%，白细胞3个/HP，活动力低下，液化时间为35min。
再以此方化裁：肉苁蓉20g，山药30g，当归15g，枸杞子20g，熟地20g，山萸肉15g，党参15g，白术12g，茯苓20g，丹参20g，败酱草15g，甘草15g，仙灵脾10g，制首乌20g。又服40余剂，于2002年9月行精液化验，精液量4.5ml，精子总数1亿5千万，成活率70%，活力良好，液化时间20min，精液中未见白细胞。
于年底告知，其妻已妊娠2月余。
3 讨论
《素问·上古天真论》曰：“丈夫……，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子，……，八八，天癸竭，精少肾藏衰，……。”人的生长、发育和生殖主要取决于肾气，而生殖之精是生殖活动的物质基础，是人体发育到一定阶段，在肾气及天癸的激发下，由肾中精气所化生，因此，生殖之精的化生首先与肾气的盛衰有着直接的关系。在治疗不育症时，必须先治肾，使肾气充实，故王肯堂《证治准绳·求子论》曰：“医之上工，因人无子，语男则主于精……，男从补肾为要……。”而脾胃作为人体生命运动的后天之本，主运化水谷，输布精微，为气血生化之源对肾精起着补充与滋养作用。脾胃健运，则气血旺盛，精化有源。脾胃失健，则为气血虚衰，肾精失养而致亏虚，脾虚亦可导致痰湿内生。湿热下注，灼伤肾精，而引发男性不育，所以，脾胃盛衰在男性不育发病中亦极其重要［2］。据此，我们体会在治疗男性不育症时，将滋补肾气与人们常易忽视的调补脾胃结合起来，则相得益彰，会起到非常好的，甚至事半功倍的效果。育麟汤方中药熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾，仙茅、肉苁蓉补肾温阳，菟丝子、山药平补肾气，党参、白术、茯苓益气健脾以壮后天之本，当归养血活血，黄柏清下焦湿热兼以坚阴，补肾与健脾并举，益气活血并用，确为治疗男性不育症之良方。
【参考文献】
1 黄宇烽.男科诊断学.上海：第二军医大学出版社，1999，41.
2 李曰庆.实用中西医结合泌尿男科学.北京：人民卫生出版社，1998，1.
作者单位： 1 300193 天津，天津中医学院第一附属医院
2 301900 天津，天津蓟县中医医院
(编辑：海 涛)