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功能失调性子宫出血简称“功血”，属于中医学“崩漏”范畴，是妇科常见病，也是中医妇科疑难病症之一。在治疗上西医多采用激素治疗。自2002年1月～2005年5月，我们应用自拟“调经止血汤”加针灸治疗并同西药对照组进行观察比较，取得了满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部资料共180例，均来自我院门诊病例，随机分为两组。治疗组共110例，其中青春期功血15例，育龄期功血34例，围绝经期功血61例；年龄最小14岁，最大52岁，平均39岁；病程最短2周，最长3年，平均6个月。对照组70例，青春期功血14例，育龄期功血17例，围绝经期功血39例；年龄最小17岁，最大53岁，平均40岁；病程最短2周，最长3年，平均6个月。两组病例中大部分均有腰酸、腰痛、乏力、气短、夜寐欠安或多梦、劳累后出血增多及腹胀、腹痛、头晕，部分病例有肢体或眼睑浮肿、眼胀、四肢憋胀、心慌等症。两组病例，临床资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 全部病例均符合《妇产科学》第6版“功能失调性子宫出血”之诊断标准［1］及《中医病证诊断疗效标准》（1994年）“崩漏”之诊断标准［2］。全部病例均经妇科B超检查，除外器质性病变，所有病例均除外感染、内科、血液系统及肝肾重要脏器疾病，以及外源性、激素及异物刺激引起的异常子宫出血及阴道出血。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 治疗组应用调经止血汤为基本方加减治疗。基本组方：枸杞子20g，女贞子20g，菟丝子20g，枳壳10g，蒲黄10g，地榆10g。肾阴虚者加旱莲草、生地、知母；肾阳虚者加沙苑子、熟地、仙茅、仙灵脾；肝郁气滞加柴胡、薄荷；郁而化火者加丹皮、栀子、黄柏；肝阳偏亢者加菊花、白芍；气不摄血者加黄芪、人参、白术。每日1剂，加水600ml，煎取150ml，二煎加水300ml，煎取100ml，两煎混合分2次服用。血止后继续服药至下次月经来潮停药。以后每于月经来潮前一周开始服药，至月经来潮。针刺治疗取断红穴、三阴交、血海、隐白、大敦、均取双侧，留针30min，其中断红穴、隐白，针刺后用艾卷行雀琢灸法，每穴15min，每于经期针灸7天。连用3个月为1个疗程。
对照组根据患者经量的多少，予口服安宫黄体酮10～30mg/d，血止或出血明显减少后3天开始递减，每3天减量1/3，至维持量6～8mg/d。月经周期规律者，继服至月经周期第25天；无明显月经周期者用药至血止或出血明显减少后的第22天。停药后即有撤退性出血，从出血的第5天开始行周期疗法，青春期功血患者服乙烯雌酚0.5～1mg/d，连服20天，从第11天开始加服安宫黄体酮6mg/d；育龄期及围绝经期患者予乙烯雌酚0.5～1mg/d，安宫黄体酮4mg/d，共用20天后停药。3个月为1个疗程。
2.2 观察方法 两组患者均经1个疗程治疗，停药3个月后统计疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 参照文献标准［3］定为3级，痊愈：1周内血止，经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女逐渐绝经。好转：1周或10天血止，经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或月经量减少，或经期缩短。无效：10天内仍未止血，或1个疗程结束，停药后病情仍如以往发作者。
3.2 两组疗效比较 治疗组110例，痊愈75例，占68.2%；好转30例，占27.3%；无效5例，占4.5%；总有效率95.5%。对照组患者70例，痊愈35例，占50 %；好转27例，占38.6%；无效8例，占11.4%；总有效率88.5%。两组资料经SPSS 10.0软件秩和检验，痊愈率及有效率差异均有显著性（P<0.05）。
治疗组服药期间无明显副作用，对照组患者服药期间，少数有恶心症状，减量后能坚持，部分患者有轻度下肢水肿，停药后消失。
4 讨论
中医认为，崩漏病机为冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时而行。治疗则当标本兼治，以塞流、澄源、复旧为目的。现代药理实验亦证明，补肾中药具有内分泌激素样作用，它不仅对卵巢直接起作用，还可能通过调整下丘脑、垂体而对卵巢发挥作用，即调整下丘脑—垂体—卵巢轴功能［4］。调经止血汤以女贞子、菟丝子、枸杞子调补肝肾之阴阳平衡，枸杞子养阴补血，蒲黄、地榆止血化瘀，配枳壳行气使血止而不致瘀，枳壳配三子，使补而不滞，诸药共奏塞流、澄源、复旧之功。断红穴是治疗崩漏的经验穴，具有显著的止血效果；三阴交为足三阴之交会穴，有补脾统血之功，为治妇科要穴；血海泻热化瘀理血，善治各种血症，又能行血归脾，共奏活血止血之效，使血止而不留瘀。隐白为足太阴脉气所发，刺灸此穴亦有健脾、统血之效，为治崩漏经验要穴；大敦为肝经井穴，以泻肝木为主，二穴参合，木井协力，收敛止血之功相得益彰。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004，330-336.
2 戴慎，薛建国，岳佩平.中医病症诊疗标准与方剂选用.北京：人民卫生出版社，2001，374-379.
3 党小红.功能性子宫出血118例临床分析.现代妇产科进展，2004，13（1）：70-71.
4 蔡立荣，李大金，孙晓溪，等.补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究.中国中西医结合杂志，2001，21（2）：126-129.
作者单位：052360 河北辛集，辛集市中医院
(编辑：海 涛)