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自2001年1月～2005年12月我科采用颅骨钻孔引流术治疗硬膜下积液，无效6例，采用硬膜下腔-腹腔分流治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组6例，其中男4例，女2例，年龄19～62岁，均有明确头外伤史，复查头颅CT发现。临床表现为头晕，有对侧上、下肢体肌力减退4 例，意识清醒4例，嗜睡1例，植物状态1例。积液量18～60ml，全部位于额颞部，双侧积液3 例。在常规钻孔引流术后4～6天拔除引流管，动态复查头颅CT，发现积液逐渐增多，诊断成立。
1.2 手术方法 麻醉选用全麻，在积液最厚处颅骨钻直径约2cm的小孔，切开硬脑膜，然后将脑室-腹腔分流管一端置入硬膜下腔，缝合固定于骨膜上，去除分流泵，连接分流管，经皮下隧道置入腹腔，检查引流通畅后，缝合各切口。
2 结果
腹腔分流治疗6例复发性硬膜下积液，复查CT均彻底治愈，随访1～2年，无后遗症，无复发，疗效确切。
3 讨论
积液复发常见原因为术后脑组织未复张，残腔存留过久［1］。对于复发的症状性积液可行硬膜下隙至腹腔内分流。本组1例为慢性植物状态，钻孔引流术后积液逐渐增多，果断分流，分流术后2个月患者清醒。重型、特重型颅脑伤，一般积液量大、脑萎缩明显、外引流后脑组织弹性差，易复发，也可首选分流手术。术后应积极促使脑组织复张，静滴生理盐水500ml/d，连用3～5天，采用头低脚高位，避免使用脱水剂，可配合高压氧治疗，减轻脑萎缩，坚持腰穿，促使脑组织复张，有利于残腔的消失。
许多病人经钻孔引流也能达到彻底治愈，因而并不主张首选腹腔分流。钻孔引流治疗硬膜下积液简单、有效，是治疗硬膜下积液的首选方法［1］。复发的及时分流。分流手术要点为术中去除分流泵，此点区别于脑室—腹腔分流术。
外伤性双侧硬脑膜下腔积液本组2例，均为开颅手术后病人，在术区皮下骨窗侧和对侧分别出现积液。单纯钻孔引流无效后，骨窗侧皮下积液用套管针穿刺置管持续引流，使术区皮肤塌陷，与脑组织紧贴，适当加压包扎，从而可防止脑脊液再次进入术区皮下，1 周后皮肤与脑组织间纤维生长而紧密相贴。骨窗对侧采取硬脑膜下腔—腹腔分流术式，术后受压脑组织复张沟顺间隙显露，外侧裂池恢复，临床症状改善。
分流管在适当的时机可以取出。本组2例在术后3个月颅骨成型时，复查CT见积液消失，术中取出分流管。1个月后复查，未见复发。
【参考文献】
1 易声禹，只达石.颅脑损伤诊治.北京：人民卫生出版社，2000，58-59.
作者单位： 163714 黑龙江大庆，大庆市第五医院
(编辑：海 涛)