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近年来剖宫产率逐年上升，疤痕子宫中孕引产有增加的趋势，为防止子宫疤痕破裂，我们选用米非司酮促子宫颈成熟与利凡诺羊膜腔内注射联合用药的引产方法，并与单纯利凡诺羊膜腔内注射法作比较，观察其疗效及其作用机理。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年8月～2005年8月我院接收自愿要求终止中期妊娠(孕20～28周)，合并疤痕子宫者62例，随机分为观察组32例与对照组30例。两组孕妇平均年龄、职业、孕次、孕周、前次剖宫产(包括择期剖宫产)指征，手术年限等，差异无显著性;两组均无术后严重感染。
1.2 研究方法
1.2.1 给药方法 观察组入院后即口服米非司酮75mg，24h后再服75mg并经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg。对照组于入院第二天，经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg。
1.2.2 观察指标 (1)注射利凡诺后至宫缩发动时间;(2)宫缩发动时宫颈成熟情况: 宫颈软，宫颈管消失≥50%，宫颈口松者为成熟;(3)引产后出血量;(4)引产并发症：包括子宫疤痕破裂、宫颈裂伤，产后出血≥400ml；(5)疼痛情况:按世界卫生组织(WHO)疼痛标准分为四级;(6)引产中的干预措施，包括度冷丁、安定及宫缩剂使用情况。
1.3 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 引产效果 两组引产一次成功率为100%。宫缩发动时间、产程时间、产后出血量见表1。
2.2 宫缩发动后宫颈成熟情况及产时疼痛情况 见表2。
表1 两组引产效果 略
表2 两组宫颈成熟及疼痛分级 略
2.3 产程中干预措施 观察组仅1例因宫缩强，静推安定10mg;对照组有4例因疼痛剧烈，宫缩过强，宫颈不扩张肌注度冷丁，6例静推安定。两组胎儿、胎盘娩出后常规静推催产素促宫缩;胎膜不完整者行清宫术，观察组清宫5例，对照组7例。
2.4 引产并发症 观察组无并发症，对照组子宫疤痕破裂1例，宫颈环形裂伤1例，产后出血量≥400ml者3例。
3 讨论
3.1 米非司酮在疤痕子宫引产中的作用机理 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮，口服易吸收，1h后血中米非司酮水平达高峰，半衰期为20～25h。有研究证明:48h后子宫颈组织胶原纤维降解，胶原溶解。此外，宫颈组织中还见明显中性粒细胞、巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象。说明米非司酮能引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化。米非司酮与利凡诺的协同作用，可增加内源性前列腺素的释放，从而缩短了注药后宫缩出现时间。当宫缩出现后，宫颈已处成熟状态，规律宫缩便与宫颈口同步进行，明显降低了宫颈扩张的阻力，使产程进展加快、缩短，孕妇疼痛减轻，避免了引产并发症，从而提高了疤痕子宫引产的安全性和有效率。
3.2 米非司酮在疤痕子宫引产中的疗效评价 疤痕子宫在中孕引产有疤痕裂伤的危险。我们采用的米非司酮促宫颈成熟及利凡诺羊膜腔内注射联合应用引产与单纯利凡诺羊膜腔内注射引产法比较，两组注药后宫缩发动时间比较差异有非常显著性(P＜0.01)。两组产后出血量比较差异无显著性(P＞0.05)。观察组宫颈成熟达97%(31/32)。对照组为26%(8/30)，两组比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。对照组由于宫颈不成熟，宫缩发动及产程时间长，产程中孕妇疼痛剧烈，1例子宫疤痕破裂，3例宫颈严重裂伤，3例产后出血，产程中有10例采用干预措施;观察组因宫颈成熟，宫缩发动时间短，产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程明显缩短，孕妇无剧烈疼痛及并发症。
总之，疤痕子宫中孕引产是节育手术中常遇到的实际问题，我们体会，采用米非司酮促子宫颈成熟与利凡诺羊膜腔内注射联合用药的方法可提高手术的安全性和有效性。
作者单位： 226100 江苏海门，海门市第二人民医院
(编辑：悦 铭)