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【摘要】 目的 观察欧必亭预防全麻术后恶心、呕吐的效果。方法 500例择期手术拟行全向麻醉的患者随机分为两组，分别于麻醉诱导前静脉注射欧必亭5mg(欧必亭组)与安慰剂(对照组)，麻醉方法与术后镇痛方法相同，观察两组患者术后恶心、呕吐的发生率。结果 欧必亭组术后恶心、呕吐的发生率为19％，对照组术后恶心、呕吐的发生率为36％。欧必亭组术后恶心、呕吐发生率低于对照组术后恶心、呕吐的发生率，且恶心、呕吐程度减轻(P＜0.01)。结论 欧必亭5mg静脉注射可有效预防全麻术后恶心、呕吐。
【关键词】 术后恶心、呕吐；全身麻醉；欧必亭
Clinical observation of the tropisetron to prevention the nausea and vomiting after general anesthesia
LI Yu，ZHANG Ya-jun.Department of Anesthesiology，Central Hospital，Hengyang，Hunan 421001，China
【Abstract】 Objective In this randomized，placebo-controlled study，we compared the efficacy of tropisetron 5mg for the prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV) after general anesthesia surgery.Methods Five hundred patients were randomized to receive either tropisetron 5mg(n=252) or saline(n=248) before the induction of anesthesia with propofol and fentanyl.Postoperative analgesia was provided by patient-controlled analgesia with morphine.The incidence of PONV was recorded for 24h.Results There was no diffrernce among groups in patients characteristics.The incidence of PONV after tropisetron was superior to placebo(P＜0.01).Conclusion We concluded that tropisetron 5mg is effective in the prevention of PONV.
【Key words】 postoperative nausea and vomiting；general anesthesia ；tropisetron
欧必亭(Tropisetron)是一种新型强效、具有高度选择性的5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂，具有较强的抗呕吐作用，已广泛用于预防放疗、化疗引起的胃肠道反应［1］。本研究旨在观察欧必亭预防手术后恶心、呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄19～80岁，择期手术行全身麻醉的患者500例，随机进入对照组与欧必亭组。病例的排除标准：晕动病、前庭功能障碍与术前24h内使用过抗呕吐药物的患者。
1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食8h。麻醉前30min肌肉注射哌替啶50mg，阿托品0.5mg。静脉注射芬太尼2μg/kg，利多卡因0.5mg/kg，异丙酚2mg/kg，琥珀酰胆碱1mg/kg快速诱导行气管插管。插管后行机械通气，设定潮气量为10ml/kg，调节呼吸频率维持PetCO2在35～40mmHg。间断静脉注射维库溴铵维持肌松。氧气:笑气=1:1、1％～2％异氟醚吸入，芬太尼2μg/(kg·h)持续静脉输注维持麻醉。 术后镇痛采用静脉PCA，药物配方为吗啡与氟哌啶(吗啡40mg+氟哌啶2.5mg)。单次静脉注射吗啡1mg，给药间隔5min。
1.3 试验方案 欧必亭组麻醉诱导前10min静脉注射欧必亭5mg/5ml(NovobanR，Novartis Pharma AG，Basel，Switzerland，批号S23400)，对照组麻醉诱导前10min静脉注射生理盐水5ml。
1.4 数据分析与统计学处理 欧必亭组与对照组恶心、呕吐数据行卡方检验。P＜0.05为有统计学差异。
1.5 疗效标准 手术结束后观察记录24h的恶心、呕吐发生情况。有呕吐动作无胃内容呕出的干呕同样记录为呕吐。PONV程度分三级：轻度PONV为恶心可以忍受，很快消失，不伴呕吐；中度PONV为恶心持续超过10min，患者难以忍受但不伴呕吐；重度PONV为恶心明显伴呕吐。
2 结果
500例患者有252例进入欧必亭组，248例进入对照组，所有患者顺利完成试验。两组患者的一般情况差异无显著性，见表1。
表1 两组患者的一般情况 略
欧必亭组252例患者中203例无恶心、呕吐；46例有轻度恶心，但很快缓解；3例恶心较明显，未呕吐。对照组248例患者中158例无恶心、呕吐；22例有轻度恶心；40例恶心较明显；28例恶心明显伴呕吐。与对照组相比，欧必亭组术后恶心、呕吐的发生率(19％)明显降低(P＜0.01)，恶心、呕吐的程度也明显缓解(P＜0.01)。术后恶心、呕吐的情况见表2。
表2 欧必亭组与对照组术后恶心、呕吐情况 略
3 讨论
术后恶心、呕吐不仅给患者带来痛苦的经历，还可增加感染与误吸的危险，延长恢复室停留时间，影响伤口愈合甚至导致手术失败。因此，术后恶心、呕吐的预防治疗非常重要。
因手术方法、手术种类以及患者特点的不同，术后恶心、呕吐的发生率差异很大，文献报道术后恶心、呕吐的发生率范围在9%～89％之间［2，3］。一般认为全身麻醉术后恶心、呕吐的发生率在25%～30％左右。我们的研究中术后恶心、呕吐的发生率为36％，可能与研究对象中女性较多有关。
术后恶心、呕吐的治疗预防措施也很多，包括作用于呕吐相关受体的多种药物，如东莨菪碱、异丙嗪、苯海拉明、氟哌啶、胃复安等。这些药物抗呕吐的副作用明显，包括口干、低血压、镇静与锥体外系症状等。
欧必亭是一种新的抗呕吐药，已经确认在放疗、化疗引起的恶心、呕吐中发挥良好的预防作用，且副作用小。但有人认为欧必亭预防术后恶心、呕吐的效果不像在放疗化疗中那么确切［4～6］。我们的研究发现，麻醉诱导前静脉注射欧必亭5mg可明显降低术后恶心、呕吐的发生率，术后恶心、呕吐的程度也明显缓解。与我们的研究结果相似，在妇科手术、胆囊手术、矫形手术以及眼科手术的全身麻醉中应用欧必亭也取得明显降低术后恶心、呕吐发生率的效果［7，8］。术后恶心、呕吐的预防应采用综合措施抑制外周与中枢呕吐相关受体，除使用抗呕吐药物外，还应注意恰当的麻醉方法、液体治疗与疼痛治疗。
我们认为，麻醉诱导前静脉注射欧必亭5mg可有效预防术后恶心、呕吐。
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作者单位： 1 421001 湖南衡阳，衡阳市中心医院麻醉科
2 100029 北京，中日友好医院麻醉科
(编辑：守 中)