抗结核药物致严重肝功能损害救治体会

    联合应用抗结核药物是结核病治疗的基本原则，但联合用药易引起不同程度的肝脏损害，从一过性单项转氨酶升高至肝细胞坏死、脂肪蛋白代谢障碍和黄疸，若发生急性肝萎缩往往病情凶险，病死率极高，1995年我科收治2例因抗结核药物致严重肝功能损害、黄疸的病例，经积极抢救脱险。以下是我们的救治体会。

　　抗结核药物所致的肝损害，总体来说是毒性作用与变态反应，由于患者多表现为重症肝炎，病情进展快，变化多，因此临床无须区别而要积极进行综合治疗。

　　1  治疗原则

　　(1)立即停用一切可导致肝脏损害的药物。(2)促进黄疸的消退，早期短程应用激素。激素有阻断抗原抗体复合物形成，抑制肥大细胞释放组织胺，降低细胞膜通透性，减少过敏介质形成，促使肝脏内肿胀的胆管炎消退，利于胆汁排泄，防止因胆汁淤积造成的肝细胞缺氧性坏死等作用。(3)加速肝细胞解毒，促进肝细胞恢复。

　　2  药物选择

　　(1)静滴强力宁，该药可分解产生葡萄糖醛酸，促进胆红素代谢和解毒作用，减少钙离子内流，对溶酶体和线粒体有一定保护作用，故应用中避免骤然停药，以防止ALT反跳性升高。(2)应用还原型谷胱甘肽，细胞内谷胱甘肽大量存在于细胞液中，与众多有毒化学物质及其他代谢产物结合而起作用，应用还原型谷胱甘肽可以起到保护肝细胞的作用。(3)因INH是致肝损害的关键药物，故需应用大剂量的维生素B6来解救。(4)促进肝细胞再生：促肝细胞生长肽能刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，恢复肝细胞功能，改善肝脏枯否细胞的吞噬功能，防止来自肠道内毒素对肝细胞的进一步损害，抑制肿瘤坏死因子(TNF)，同时也对Na+-K+-ATP酶活性起抑制作用。

　　3  对症处理

　　(1)卧床休息，每日补充足够的液量和热量。(2)积极处理腹胀，肝脏受损后，由肝脏产生的消化酶减少，而使患者出现不同程度的腹胀，腹胀可使肠道产生的内毒素经肝肠循环进入肝脏，对肝细胞产生毒性作用，因此要积极处理腹胀。方法有酸化结肠，增加消化酶，促进胃肠蠕动，减少粪便在肠道内的堆积。(3)补充蛋白质可静脉补充支链氨基酸，饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜，饮食补充蛋白质以不腹胀为原则。

　　(编辑：海  涛)

　　作者单位：155800 黑龙江友谊，友谊县红兴隆中心医院