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“经前期紧张综合征”是妇科临床常见疾病之一，其表现以经前及经期出现头痛、头晕、烦躁失眠，乳房胀痛，浮肿、泄泻等症为特征，有周期性。随经行和经净而各症状消失或减轻。本病的发生与情志因素及脏腑功能失调有关，其中尤以肝功能失调多见。其病机及证型大致分为肝郁气滞，血虚肝旺，脾肾阳虚。临床抓住致病因素和五脏与冲任的关系，通过辨证施治，能收到较为满意的效果。
例1，患者，29岁，患者自诉经前1周即感全身不适，烦躁不安，易怒，悲伤欲哭，乳房胀痛，不能触衣，恶心，呕吐，面色黯滞，结婚6年，夫妻同居未孕。月经初潮14岁，4/30天，量中，色暗红，轻度痛经。月经周期虽准，但经前一周每发上症，经行时各症更剧，经净症已。素体壮实，曾在他处治疗无效。现值经前，症复作，脉弦、舌暗、苔薄黄腻。妇科检查无异常。证属肝胃不和，冲任失调，当以舒肝和胃，调理冲任，佐以化湿清热为治。处方：当归、赤芍、白芍、白术、陈皮、香附、枳壳、黄芩、葛根等各10g，茯苓15g，柴胡6g，甘草6g，嘱上方每于经前10天开始服，至经净止。初诊服药后，症状逐渐减轻，服用3个周期，症状完全消失，继以逍遥丸作善后巩固。
按：本患者得病9年，症状随经净而缓解，说明与月经相关。应抓住月经与肝、脾、胃和冲任的关系进行治疗，情志不畅肝郁气滞，滞久化火，气火上扰，心神不宁，则全身不适，烦躁不安，易怒，悲伤欲哭；肝郁克伐脾胃，脾胃失和，则恶心，呕吐，肝郁气滞，乳络不畅，则乳房胀痛。治疗选用逍遥散加味。方中柴胡、香附、枳壳疏肝解郁，当归、白芍、赤芍养血补肝，白术、茯苓、陈皮健脾祛湿，葛根、黄芩清热化湿，甘草健脾，调和诸药。诸药合用，病本得治，病因得除。疾病告愈。
例2，患者，32岁，患者平素体质虚浮，经前期出现便溏，四肢面目浮肿，脘腹胀满，纳呆，腰膝酸软，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉细，经行诸症消失；月经后期4/35～40天，量中，色淡红，无血块。平时无不适；辅助检查及妇科检查未发现异常，证属：脾肾阳虚，肝郁气滞，治宜温肾健脾，舒肝调经。处方：党参、白术、当归、柴胡各10g，茯苓、巴戟天、白芍各15g，黄芪18g，干姜6g，经前1周开始至经净停止，每日1剂，水煎分服。
按：患者平素浮肿，便溏，腰膝酸软等症，内脾肾阳虚所致，脘腹胀满，纳呆及肝郁气滞之象，妇女以阴血为本，肝为女子先天。今病本阴血不足，月经将行，血海不能满盈，肝失条达，脾肾阳虚，所以出现上述诸症。方中，党参、黄芪健脾益气；白术、茯苓健脾祛湿，巴戟天、干姜温肾助阳，当归、白术养血柔肝；柴胡舒肝理气。诸药合用，使肾气温固，脾气健运，肝气条达，冲任得济，治中病情，故取效乃捷。
例3，患者，34岁，结婚11年不孕，月经2天/22～28天，经量多色红有小血块。经前1周出现头晕头痛，烦躁失眠，乳头作痛，腰愈酸楚，舌红，脉细弦。口鼻黏膜溃烂，随着月经来潮，症状消失。病史历经16年，久治不愈。妇科检查未见异常。证属：血虚肝旺，治宜，养血柔肝，调理冲任。方用：菊花、熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、钩藤、白芍各10g，枸杞、女贞子、旱莲草各15g，黄连3g。经前、经后水煎分服每日1剂，治疗3个月经周期，症状消失。
按：此患者属肾阴虚于下，干扰清窍，头晕头痛，烦躁失眠；阴虚内热，滑热上浮，则口鼻黏膜溃烂，血虚精损及肾，故腰酸腿软。治用，熟地滋肾填精；山萸肉养肝肾，茯苓淡渗脾湿，丹皮清肝火，枸杞、菊花养肝明目，女贞子、旱莲草益肝肾，补阴血。白芍加强平肝宽中之功，兼佐药力运行，诸药合用，共济滋阴降火养血，柔肝，调理冲任的作用。
本病除药物治疗外，精神心理调治和起居饮食调摄也很重要，因此，要针对各种思想进行疏导，要求患者情绪稳定，心理宽泰，避免精神诱因，才能巩固治疗效果。
(编辑：海 涛)
作者单位：030012 山西太原，太原市疾病预防控制中心