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慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管-肺、胸廓或肺动脉及其分支的慢性原发病变而引起的右心室肥厚、肺动脉高压所导致的心脏病。慢性肺心病的急性加重期（肺、心功能失代偿期）常可伴以右心衰竭为重的心力衰竭表现，严重危害了肺心病患者的健康与生命。笔者自2001年10月～2005年11月应用硝酸异山梨酯和复方丹参注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病39例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性肺源性心脏病的诊断均符合1980年第三次肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准〖1〗。心力衰竭程度的分级依据内科学（第四版）有关标准，心功能均为Ⅲ级或Ⅳ级。把选用的75例病人分两组，治疗组39例，男22例，女17例，年龄50～82岁，平均67.1岁；对照组36例，男21例，女15例，年龄51～79岁，平均65.5岁。两组性别、年龄、例数均有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均给予持续低流量吸氧，抗生素、止咳祛痰、支气管扩张药物、小剂量强心剂、利尿剂，纠正电解质和酸碱平衡失调。治疗组加用硝酸异山梨酯10mg po，tid，复方丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。每日1次，7天为1个疗程。
1.3 疗效判断 显效：治疗1个疗程后，咳喘、呼吸困难、发绀改善，颈静脉怒张减轻，水肿及干、湿性罗音消失减轻，肺型P波明显减低，心功能改善二级。显效：症状、体征无好转，肺型P波有所降低，心功能改善一级。无效：症状、体征无好转，肺型P波无改善或更高，血气分析较前组相似或更差。
2 结果
治疗组显效25例，有效11例，无效3例，总有效率92.31%。对照组显效15例，有效10例，无效11例，总有效率69.44%。两组差异有显著性（χ2=6.45，P＜0.05）。
3 讨论
慢性肺源性心脏病的病理生理改变主要是肺通气障碍导致机体缺氧及二氧化碳潴留，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉压急剧升高，心排出量下降，右心负荷加重，心力衰竭加剧。硝酸异山梨酯口服吸收入血后，能作用于特异性半胱氨酸受体的巯基，形成了S－S基及活性一氧化氮〖2〗。一氧化氮在血管内皮细胞或动脉外膜上的非肾上腺素能或非胆碱能神经纤维被释放后与鸟甘酸环化酶（GC）上的血红素基因（Heme）结合，形成No－Heme－GC复合物。GC激活后可以产生大量的环磷酸腺苷导致舒血管效应。硝酸异山梨酯舒张静脉的作用可使肺心病患者周围小静脉扩张，减少回心血量，从而减轻右心前负荷，使肺心病心力衰竭症状得以改善。
复方丹参注射液由丹参、降香组成，具有扩张冠脉血管，增加其血流量及机体耐缺氧能力，丹参还有清除肺内氧自由基、减少肺内氧自由基的产生及改善前列腺素的作用，并能保护血管内皮细胞，疏通微循环，从而改变血液的流变性，促进组织修复〖3〗。
本文资料说明，治疗量的硝酸异山梨酯和复方丹参注射液联合治疗肺动脉高压、改善肺源性心脏病心力衰竭具有良好的应用前景，且应用安全，价格便宜，可以在临床上推广。
【参考文献】
1 陈灏珠. 内科学. 心力衰竭程度的分级. 第四版. 北京：人民卫生出版社，1998，136.
2 李小鹰. 硝酸异山梨酯在肺心病心力衰竭中的应用. 最新心血管用药. 第二版. 北京：人民卫生出版社，1999，111-112.
3 胡方洲. 中药复方丹参注射液治疗肺心病心衰24例观察.医疗实践杂志，1998，6：300.
(编辑：秋 实)
作者单位：300402 天津，天津市北辰区大张庄镇卫生院