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1 病历摘要
患者，男，55岁，主因外伤后胸腹痛及左下肢痛约1h，于2005年2月25日13∶30入院，患者因车祸致胸腹部持续被挤压在车下约1h，自诉胸腹部及左下肢疼痛，伴憋气，入院时查体：T 36.5℃，P 110次/min，R 25次/min，BP 80/60mmHg，胸部无明显病理体征，腹部除轻度肌紧张外也未见明显异常体征。会阴部皮下淤血，左下肢活动受限，骨盆挤压试验阳性，胸片示：胸廓对称，肋骨结构完整，肺影清晰，纵隔无增宽，膈角锐利。骨盆片示：左侧坐骨支、耻骨支骨折错位。实验室检查：血红蛋白105g/L，腹部B超无异常，初步拟诊：(1)骨盆骨折合并失血性休克；(2)胸腹部软组织损伤。处理：抗休克、止血、吸氧等治疗。14∶30生命体征平稳，于2005年2月26日3：50自觉憋气逐渐加重，血压在80～100/60mmHg之间，心率达130次/min，经再次复查胸片见左侧胸腔大量积液，考虑为血胸，经胸穿抽出少量浑浊液体，经手术探查发现食管中段破裂，长约6cm，行手术修补。
2 讨论
食管破裂的最常见症状为胸痛，吞咽时加剧，有时呕血。后果极为严重，可导致病人死亡。手术时间越早，出现瘘的机会越小，生存的可能越大，本例漏诊究其原因有以下几个方面：(1)对损伤机制没有详细了解，经详细追问病史发现患者为饱餐后受伤，暴力砸压在胸腹部，使腹内压剧增，将胃内食物冲击到食管而致破裂。(2)短时间内从破裂口流出分泌物的量较少，胸片未显示异常变化。(3)误认为骨盆骨折出血导致生命体征变化。
因此，在多发性损伤的病例中，防止一种病情掩盖另一种病情，避免漏诊、延误抢救时机。在观察病情变化过程中一定要全面仔细，在临床上应引起高度重视。
(编辑：海 涛)
作者单位： 076500 河北沽源，沽源县医院外科