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半夏泻心汤加减结合灌肠治疗溃疡性结肠炎60例——附对照组40例分析

来源:中华中西医杂志
摘要:近6年来笔者应用半夏泻心汤加减结合灌肠治疗本病,取得了较好的疗效,现将结果报告如下。(2)有典型临床表现,并至少有X线钡剂灌肠特征性改变三项中之一项,可诊断本病。(3)临床症状不典型,但有典型内镜或X线钡剂灌肠所见者,拟诊为本病,并观察发作情况。全部病例采用单盲法随机分为中药组60例,对照组40例。...

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  溃疡性结肠炎(简称UC)是一种病因不明的与自身免疫有关的慢性非特异性炎症性疾病,以结肠黏膜充血、糜烂和溃疡为主,病变以远端结肠受累多见,但也可累及整个结肠。临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等,病程缠绵,易反复发作,很难治愈。近6年来笔者应用半夏泻心汤加减结合灌肠治疗本病,取得了较好的疗效,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  UC诊断标准  2001年全国炎症性肠病学术研讨会制定的UC诊断标准,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、结肠克罗恩病、缺血性肠炎等疾病后,按以下诊断标准:(1)有典型临床表现,并至少有内镜三项特征性改变的一项和(或)黏膜活检可诊断本病。(2)有典型临床表现,并至少有X线钡剂灌肠特征性改变三项中之一项,可诊断本病。(3)临床症状不典型,但有典型内镜或X线钡剂灌肠所见者,拟诊为本病,并观察发作情况。(4)有典型临床表现及典型既往史,但目前内镜或X线表现无典型改变者,列为“疑诊”随诊。(5)初发病例,临床表现和结肠镜改变均不典型者,暂不诊断为UC,可随诊3~6周,观察发作情况。

  按临床严重程度分级:轻度:患者腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热,脉搏加快或贫血,血沉正常;中度:介于轻度与重度之间;重度:腹泻每日6次以上,明显黏液脓血便,体温在37.5℃以上,脉搏在90次/min乃至以上,血红蛋白<100g/L,血沉>30mm/h。

  按病期分期:活动期、缓解期。

  主要症状及肠黏膜病变轻重分级见表1。
 
  表1  主要症状及肠黏膜病变轻重分级(略)

  1.2  一般资料  100例均系住院患者,全部病例经纤维结肠镜检查,符合2001年全国炎症性肠病学术研讨会制定的UC诊断标准。

  全部病例采用单盲法随机分为中药组60例,对照组40例。中药组60例中,男21例,占35%;女39例,占65%;年龄30岁以下9例,占15%,30~50岁36例,占60%,60岁以上15例,占25%;年龄最大62岁,最小18岁;平均病程5.2年;对照组40例中,男17例,占42.5%,女23例,占57.5%;年龄30岁以下5例,占12.5%,30~50岁26例,占65%,50~60岁9例,占22.5%;年龄最大58岁,最小21岁;平均病程4.8年。

  两组间一般资料比较,见表2。

  表2  一般资料比较(略)
   
  注:两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性

  1.3  治疗方法

  1.3.1  中药组  (1)内服药,半夏泻心汤加减:基本方:半夏9g,干姜9g,黄芩9g,黄连6g,党参15g,甘草6g,大枣9g。加减:分湿热壅滞、脾虚湿阻两型。 湿热壅滞型:症见腹痛腹泻反复发作,伴里急后重,肛门灼热,口苦口臭,脘痞呕恶,大便溏薄,日行数次,有赤白粘冻,小便短赤,舌红(瘀)苔黄腻,脉滑数。加败酱草15g,生熟米仁各20g,广木香6g,白头翁15g,炒谷麦芽各20g,生鸡金15g,赤茯苓15g,生川军后下6g,焙车前子包15g。脾虚湿阻型:症见大便溏泄,清冷,甚则完谷不化,或大便秘结不畅,食后腹胀,面色萎黄,食欲减退,舌淡苔白,脉细弱。加炙绵芪20g,炒白术15g,生熟米仁各20g,淮山药15g,炒扁豆10g,广木香6g,香砂仁(后下)6g,新会皮6g,赤茯苓15g。(2)灌肠药,灌肠方:川黄柏15g,马齿苋30g,败酱草30g,石榴皮30g。水煎成200ml,另加白及粉10g,锡类散3g保留灌肠,若为中度或重度病变,出血量较多,可加云南白药8粒及参三七粉6g。药温宜在35℃~38℃,每日1次,午后或临睡前灌肠,采用左侧卧位,或头低臀高位低压灌肠,灌肠后保留3~4h,20天为1个疗程,休息3天后可继续第2个疗程,应用3个疗程后,再间断灌肠,逐步停药。3个疗程后复查胃镜。

  1.3.2  对照组  (1)内服药,培菲康片剂1次3片,每日2次。(2)灌肠药,以SASP八粒研末,加入100ml生理盐水灌肠。灌肠方法、疗程同中药组。

  1.4  观察项目与检测方法  主症分型与计分标准见表3。

  表3  主症分型与计分标准(略)

  1.5  统计学方法  组间比较采用t检验

  2  疗效观察

  2.1  疗效评定标准  综合疗效评定标准参照2001年全国炎症性肠病学术研讨会制定的疗效评定标准;证候、主要症状、黏膜病变、黏膜病理疗效评定标准参照2002年《中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》(以下简称《指导原则》)。完全缓解:(1)临床主要症状消失,次症消失或基本消失,舌、脉基本恢复正常;(2)肠镜复查黏膜病变恢复正常,或溃疡病灶已形成瘢痕;(3)便常规镜检3次正常。显效:(1)临床主要症状基本消失,次症改善程度达2级以上(+++→+),舌脉基本复常;(2)肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上(+++→+或++→-);(3)便常规检查正常。好转:(1)临床主要症状改善达1级以上(+++→++或++→+)。(2)肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上(+++→++或++→+)。(3)便常规镜检红、白细胞数<5个/HP。无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

  2.2  临床疗效

  2.2.1  两组间治疗前后综合疗效比较  见表4。

  表4  两组间综合疗效比较(略)
   
  注:治疗前后两组差异有显著性,P<0.01

  2.2.2  两组间治疗前后中医主要症状积分比较  两组腹痛、腹泻、黏液脓血便3大主症总积分比较,治疗组和对照组、治疗前比较均差异有显著性(P<0.05)。 见表5。

  表5  中医主要症状积分比较(略)
   
  注:治疗前后两组差异有显著性(P<0.05)

  2.2.3  两组间治疗前后纤维结肠镜检查积分比较  两组纤维结肠镜检查,治疗后积分均明显下降(P<0.05),且治疗组的积分下降多于对照组(P<0.05)。见表6。

  表6  两组纤维结肠镜检查积分比较(略)
   
  注:治疗前后两组差异有显著性,P<0.05
  
  3  典型病例

  患者,女,46岁。反复左、中下腹疼痛伴腹泻近3年。大便每日5~7次,便中带有黏液或便血鲜红。经纤维结肠镜检查诊断为“全结肠非特异性溃疡性结肠炎(重度)”。在本院及外院门诊用培菲康片剂、米雅、柳氮磺胺嘧啶、艾迪莎等口服治疗,药后诸症时轻时重、时作时止。为进一步诊治,遂收入我科病房。入院时症见左、中下腹胀痛,泻后痛减,腹泻日行5~6次,便中夹带黏液或鲜血,伴头晕乏力,口干纳呆,形体消瘦,舌淡,苔微黄腻,脉细弱。证属脾胃虚弱,寒热错杂,湿浊内阻。治宜健脾和胃,散寒清热,行气除湿。口服用半夏泻心汤加减:半夏9g,黄芩9g,黄连6g,干姜9g,大枣9g,党参15g,白术15g,赤茯苓15g,川朴9g,炙甘草6g,白头翁15g,广木香6g,焙车前子包15g,炒谷麦芽各20g,水煎服,每日1剂,连服20剂。口服同时配合保留灌肠,灌肠方:川黄柏15 g,马齿苋30 g,败酱草30g,石榴皮30g,煎成200ml药汁,另加白及粉10g,锡类散0.6g,云南白药8粒及参三七粉6g保留灌肠,5天后患者腹胀痛明显减轻,大便日行2~3次,质烂,少量黏液,便血消失。继续治疗1个疗程后,腹胀痛消失,大便日行1~2次,质烂,无黏液及血便,胃纳渐增,体重增加1kg,舌淡红,苔薄腻,脉细弱。守上方去黄芩、白头翁、川朴,加炙黄芪20 g,淮山药15g,炒扁豆10g,连服40剂,并继续保留灌肠2个疗程后,患者症状逐渐消失。2个月后复查肠镜提示肠黏膜病变己恢复正常,随访1年未见复发。    

  4  讨论

  UC在祖国医学中归于“泄泻”、“痢疾”、“腹痛”等范畴,多因外邪入侵,或饮食失节,或情志抑郁,或气滞血瘀,或痰饮内停等,损伤脾胃,酿湿生热,下注大肠,导致气血壅滞,蒸腐化脓而成病。腹泻日久,正气损伤,致脾肾阳虚或阴血亏耗,形成虚实互见、寒热错杂之变,以至病情反复,缠绵不愈。因而在治疗上不仅要重视除湿,还要重视健脾及顾护阳气。半夏泻心汤见于《伤寒杂病论》和《金匮要略》,由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣组成,原书用于治疗心下痞满,呕而肠鸣的痞证,后世在临床实践中扩展了本方的治疗范围。药物配伍精悍得体,具有辛开苦降、补泻兼施、寒热并投、升降两调等特点。再以清热化湿、排腐解毒、涩肠止泻、止血生肌之品保留灌肠,使药液直达病所,提高病变部位的药物浓度,既清利肠道湿热,又使肠道黏膜更快修复。通过中药内服以治其本,保留灌肠以治其标,内外合治,标本兼顾,以提高疗效。

  现代药理研究表明[1]:黄连、党参、甘草有增强免疫功能的作用,黄芩、干姜、白芍有局部的抗过敏、抗变态反应作用。近年来,又对半夏泻心汤进行了许多药理试验,发现半夏泻心汤的确具有治疗溃疡性结肠炎的药理学基础[2~5]。

  综上所述,随着中医药研究开发的迅速发展,中医在UC治疗中疗效好、价格低廉、毒副反应少等优点正越来越受到重视,其治疗前景广阔。

  【参考文献】

  1  周金黄.王筠默.中药药理学.上海:上海科学技术出版社,1986,100,243,247,98.

  2  张志军.汉方药对化合物48 80引起胃黏膜损害的抑制效果.国外医学·中医中药分册,1995,17(4):10-12.

  3  吴发义,顾武军.半夏泻心口服液对实验性慢性胃炎大鼠血清MDA和SOD的影响.中药药理与临床,1997,13(6):14.

  4  加濑义父,早川晃正,石毛敦,等.半夏泻心疡の止泻作用の研究.日本东洋医学杂志,1995,46(6):92.

  5  温武兵,张桂珍,叶向荣.半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究.中国医药学报,2000,15(2):66.

  (编辑:秋  实)

  作者单位:201500 上海,上海市第六人民医院金山分院中医内科

 

作者: 吴娅妮 2006-7-19
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