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【摘要】 目的 探讨外科重症监护病房院内获得性肺炎病原菌的分布及其耐药性。方法 对2004年1～9月外科重症监护病房患者下呼吸道送检标本中分离出的致病菌株及其药敏试验结果进行回顾性调查分析。结果 共分离出92株病原菌，其中G-杆菌56株（61.3%），以大肠埃希菌（20.7%）和铜绿假单胞菌为主(17.5%)。G+球菌20株（21.2%），为溶血性葡萄球菌(12.5%)和金黄色葡萄球菌(8.7%)。真菌16株（17.5%）。药敏检测结果显示，G-杆菌普遍呈多重耐药性，但铜绿假单胞菌对各种具有抗假单胞活性的抗生素耐药率较低。所有葡萄球菌均耐甲氧西林。结论 各医院外科重症监护病房院内获得性肺炎感染菌株流行特点和耐药性有所区别，了解其规律和耐药率，可正确指导临床用药，避免抗菌药的滥用，缓解细菌耐药性的发展。
【关键词】 外科重症监护病房；院内获得性肺炎；病原菌；耐药性
在重症监护病房(ＩＣＵ)中，院内获得性肺炎的发生率和死亡率一直较高［１］，且其病原菌多为难治的耐药菌株。现对我院外科ＩＣＵ 2004年1～9月院内获得性肺炎致病菌的分布及耐药情况作一分析,为临床提供参考。
1 材料与方法
1.1 材料 标本来源于2004年1～9月外科ICU患者108例，男75例，女33例，年龄21～75岁。
1.2 诊断标准 按照卫生部医政司医院感染协调控制小组颁布的标准及中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］诊断。
1.3 标本采集 外科ICU患者无菌采集吸痰管内痰液,置无菌痰盒内送检。
1.4 细菌培养及药敏试验 细菌培养及鉴定按《临床检验操作规程》进行;药敏采用K-B纸片法,按美国国家临床试验室委员会标准(National Committee for Laboratory Standards，NCCLS)判读结果。
2 结果
2.1 院内获得性肺炎病原菌种类 108例病人中共分离出92株病原菌，在所分离的病原菌中，G-杆菌56株（61.3%），以大肠埃希菌（20.7%）和铜绿假单胞菌为主(17.5%)。G+球菌20株（21.2%），为溶血性葡萄球菌(12.5%)和金黄色葡萄球菌(8.7%)。真菌16株（17.5%）。详见表1。
2.2 病原菌药敏结果 主要革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况。见表2、3。
表1 感染菌的种类及构成情况（略）
表2 G+感染菌对常用抗菌药的耐药率 （略）
表3 G-感染菌对常用抗菌药的耐药率 （略）
3 讨论
ICU为重症监护病房，我院外科ＩＣＵ患者多为神经外科全麻术后及危重抢救病人,常有时间不同和程度不等的意识障碍，易致口咽部定植菌吸入；同时往往采取气管插管、气管切开、机械通气措施,使呼吸道屏障受损,为细菌直接侵入创造了有利条件。
我院外科ＩＣＵ院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主要致病菌，检出率达61.7%，这与文献［3］报道60%相似，但其分布及耐药情况有自己的特点：（1）大肠埃希菌分离率高，为20.7%，占首位；铜绿假单胞菌居第二，为17.5%，而文献报道［4～6］国内院内获得性肺炎铜绿假单胞菌感染居首位。（2）革兰阴性杆菌普遍耐药率高，呈现多重耐药性。大肠埃希菌对第二代、第三代头孢菌素耐药率为57.6%～68.5%，对氨基糖苷类的耐药率为57.9%～68.5%；氟喹诺酮类中环丙沙星100%耐药，左氧氟沙星为73.7%。阴沟肠杆菌、不动杆菌属、克雷伯菌属对常用的三类抗生素头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类也呈现出多重耐药，嗜麦芽窄食单胞菌对所有头孢菌素和氨基糖苷类100%耐药。（3）铜绿假单胞菌耐药机制复杂，主要有产生多种灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用的靶位、生物被膜形成、主动外排、细菌外膜渗透性改变等，故常常表现为多重耐药，对环丙沙星、阿米卡星、三代头孢均有较高的耐药性［7］，但本组对具有抗假单胞活性的抗生素耐药率相对较低，如对头孢哌酮、阿米卡星尚未见耐药菌株出现，对氟喹诺酮类也很敏感，耐药率仅为6.2%～18.7%。（4）本组除嗜麦芽窄食单胞菌，其余G-杆菌对含酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦100%敏感，推测我院外科ICU中医院获得性肺炎G-杆菌基本不产AmpC酶，其治疗可首选头孢哌酮/舒巴坦。
本组G+球菌为溶血性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，其中金黄色葡萄球菌发生率为8.7%,明显低于文献［8］ 29.7%，所有葡萄球菌均耐用甲氧西林，且对大环内酯类、氟喹诺酮类也高度耐药，但尚未出现耐万古霉素葡萄球菌，因此在高度怀疑其感染时，尤其是严重感染的患者，应首选万古霉素作为经验性治疗，以免贻误抢救时机。
综上所述，我院外科ICU中院内获得性肺炎病原菌以G-杆菌为主，铜绿假单胞菌对各种具有抗假单胞活性的抗生素耐药率较低，葡萄球菌多耐甲氧西林，但各医院感染菌株流行特点和耐药性有所区别，了解其规律和耐药率，可正确指导临床用药，避免抗菌药的滥用，缓解细菌耐药性的发展。
【参考文献】
1 何礼贤,陈雪华,曾珏,等．重症监护室医院获得性肺炎发病及预后危险因素分析．中华结核和呼吸杂志,1998,21(9):532.
2 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22:201-202.
3 穆魁津,何权瀛. 肺部感染.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996,28-30,558.
4 郑瑞强,杨毅,邱海波,等.综合性ICU获得性感染的调查分析.中华医院感染学杂志,2000，10(1):1.
5 李革,卢仙娥,邓济苏,等.重症监护室获得性感染与传播机制研究.中华医院感染学杂志,2000，10(6):404.
6 王强,赵立红,康明忠,等.神经外科加强医疗病房的获得性细菌感染.中华医院感染学杂志,2000，10(1):21.
7 殷少军,何礼贤,董荔,等.呼吸重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性检测分析.中国综合临床,2001，17(10):754-755.
8 康健,李明,刘艳,等.ICU病呼吸道病原及耐药性的分析.医师进修杂志,2003,26(1):31-32.
(编辑：李 木)
作者单位：421002 湖南衡阳，南华大学附属南华医院呼吸内科