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【摘要】 目的 总结小儿先天性心脏病室间隔缺损Amplatzer封堵术治疗的护理要点，进一步规范护理措施，提高护理质量与成效。方法 对小儿先心病需行室间隔缺损Amplatzer封堵术治疗的5例患者进行全面全程的护理，包括术前访视与准备护理，术中监测与观察护理及术后的护理观察。结果 5例患儿顺利完成Amplatzer封堵术介入治疗，无任何并发症出现。结论 全面完善的术前访视与准备护理是保障手术顺利进行的前提，严密、细致的术中监测与观察护理，配合良好的术后护理是预防、减少并发症，保证手术安全、成功的关键。
【关键词】 Amplatzer封堵器；先天性心脏病；室间隔缺损；介入治疗
先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，据目前人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生［1］。最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等简单畸形和一些复合畸形，如法乐氏四联症等。其中室间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病总数的20%左右。由于这种先天性心脏病基本不能自行愈合，因此需要进行及时矫治，否则，可能会造成心脏结构和功能的异常改变，影响患儿发育，发生心力衰竭、细菌性心内膜炎等严重并发症，甚至永远丧失手术矫治时机。因此，及早开发出一种安全、简便、有效的小儿先天性心脏病治疗方法已引起了广大医学界的高度重视和关注，并已取得了突破性进展。无需外科开胸手术就可进行的小儿先天性心脏病介入法治疗已广泛应用于临床，而新近Amplatzer封堵器的问世，更是使先天性心脏病的介入治疗有了根本的改观，极大地拓宽了介入治疗适应证，减少了手术并发症，简化了操作方法。
Amplatzer 室间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致、双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。与其他封堵器相比，它具有以下特点［2］：（1）操作简便：易于改变外型，既可纳入6F细长的输送鞘，也可于推出后自动撑开，恢复原状，这就大大简化了手术方式。（2）伞的两端直径不同，一般左侧较对侧的伞开口直径大2～4mm，使中间管状结构能牢固地嵌入缺损内，因此具有更广泛的适应证。（3）撑开的伞只要没有释放，便可再次回收，使其安全性及有效性有了保障，同时降低了手术并发症。（4）内部的三层涤纶片，有利于缺损内形成血栓，使术后残余分流明显减少。我科自2002年7月在国内率先应用Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损，取得满意效果。
1 临床资料
本组5例患儿，男3例，女2例；年龄1.5～6岁，平均年龄3.7岁。病人术前均有典型的心脏杂音，经超声心动图及右心导管检查，确诊患有先天性室间隔缺损心脏病。
2 术前护理
2.1 做好患儿及家属的心理指导 以解除患儿的紧张情绪，配合治疗［3］。
2.2 向患儿及家属介绍医学新进展、手术方法、术后注意事项等 特别是术后需要平卧12h以减轻下肢血管张力，防止穿刺部位出血的重要性，取得家长的配合。并让其观看手术录像，使其对治疗有一些感性认识，同时多与患儿接触，讲解一些易懂的相关知识，取得患儿及家属的信任与合作。
2.3 患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。
2.4 术前各项检查 常规行心电图及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。
2.5 给予术前准备 （1）备皮范围自脐下至大腿上1/3。（2）行碘造影剂过敏试验。（3）术前6h开始禁食。（4）术前半小时排尿并肌肉注射术前用药。（5）心导管手术室备好各种急救器械及药品。
3 术中护理
(1)术中密切监测心律、心率、血压、呼吸变化。(2)部分病例术中可出现一过性束支传导阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，术后即刻或24h内即可恢复。
4 术后护理
(1)术后患儿乘平车返回病房，保持穿刺肢体伸直位，检查穿刺处包扎是否良好，有无渗血、血肿。准备好各种抢救物品，如吸引器、氧气、气管插管用物及抢救药品，给病人进行心电监护、血压监测，神志不清的患儿头偏向一侧，避免误吸导致吸入性肺炎或窒息，严密观察病情变化，每15～30min观察并记录1次，应严密监测血氧饱和度，如低于95％应查找原因，及时报告医生。(2)患儿去枕平卧4～6h，头偏向一侧，禁食水，以防止患儿因误吸出现窒息状况。(3)术后4～6h患儿苏醒后即可进食、进水，以防止因禁食时间过长而引起低血压。避免食用产酸、产气食物，如：牛奶、饮料、豆制品等；不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因术中行造影检查，术后应多饮水以利于造影剂的排除，减少肾损害。(4)保持下肢伸直并制动6h，股静脉沙袋压迫4h，绝对卧床12h。每15min观察一次下肢远端皮肤颜色、温湿度，足背动脉搏动情况，以判断下肢血液循环情况。密切监测生命体征，每1h一次，直至绷带拆除。(5)制动期间做好宣教及生活护理。对于年龄较小的患儿可采用安慰、鼓励、诱导的方法，必要时遵医嘱予小剂量镇静剂。(6)为防止封堵器部位附壁血栓形成，术后行常规抗凝治疗，口服巴米尔0.3g,每日1次，4～6个月。嘱患儿家长饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激作用。嘱病人及家属不得擅自增减或停药。注意观察全身皮肤黏膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。(7)术后12h将绷带拆除，患儿可下床活动。术后3天内穿刺部位禁用水洗。(8)术后第2天行超声心动检查。检查封堵器安放是否良好，位置及分流情况。如无异常，即可出院。嘱患儿3个月内避免剧烈运动，如跑、跳等；经常观察穿刺处，防止穿刺部位愈合不良而形成血肿；保证营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强体质。同时给予适量的粗纤维蔬菜类，保持大便通畅。(9)定期归院复查。
5 小结
采用Amplatzer封堵器介入治疗儿童先天性心脏病室间隔缺损是较为科学先进的手术方式，由于患儿年龄偏小，在术前、术中、术后需要护理人员付出比成人更多、更大的耐心和细心。术前有效的心理护理及健康宣教使患儿以最佳心态配合手术，为介入治疗创造了有利条件；优质的术中、术后护理及观察有利于疾病的恢复及愈合，加之严格的术后复查及随访，能有效减少术后并发症，巩固手术的效果。本组5例患儿Amplatzer封堵术介入治疗全部成功，患儿均无并发症发生，术后恢复良好，住院3天全部治愈出院。
【参考文献】
1 王滨，曹贵文.介入护理学. 北京：人民卫生出版社，2005，7.
2 秦永文，陈金明，赵仙先. 实用先天性心脏病介入治疗. 上海：上海科学技术出版社，2005，9.
3 陈静，仲玉琴. 先天性心脏病介入治疗的护理. 中华护理杂志，2005，24：176.
作者单位： 300192 天津，天津市第一中心医院
(编辑：海 涛)