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在基层医院中，急腹症手术较多，此类病人多来自农村，由于交通不便，往往延误治疗良机，病情较重，又限于麻醉器材和药品的不足，此类手术麻醉不无困难，现将50例急腹症手术选择持续硬膜外麻醉术中辅助度冷丁的临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共50例，男48例，女2例，年龄最大58岁，最小18岁。全组病例无硬膜外麻醉绝对禁忌证。手术时间最长为224min，最短为57min。手术种类及麻醉穿刺点见表1表1 手术种类麻醉穿刺
1.2 方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。按患者年龄、体质、全身情况和手术要求，使用1%～2%利多卡因溶液。无禁忌证者常规加入1/20万的肾上腺素。常规硬膜外穿刺成功后，向头端置管2.5～3cm。固定好导管，置病人于平卧位。先注入试探量3～5ml，5～10min后测试麻醉平面，无蛛网膜下腔阻滞征象者，再追加给药。在切开腹膜前缓慢静注度冷丁25～50mg，手术历时长者(90min以上)，每隔45～60min追加初用量的1/2～1/3量。
2 结果
术中生命征象及并发病：术中血压增高1.333～2.666kPa者16例(血压值属正常范围未作处理)，血压下降2.799～5.332kPa以上者3例(2例为脾破裂患者，1例是术毕拔硬膜外导管时)，经快速输血、输液、升压药及抗组胺药等处理后稳定，4例出现恶心、呕吐。全组无其他严重并发症。
3 讨论
腹部手术绝大部分采用硬膜外阻滞，而硬膜外麻醉本身是一种不完善性的神经阻滞麻醉，特别是内脏神经，往往在探查腹腔脏器时患者出现内脏牵拉反应，即使加大局麻药剂量也无法解除，反而会造成局麻药逾量，使发生中毒的机会更多。用度冷丁作为辅助药物，只要掌握确当，管理严密，可达到满意的麻醉效果。
本组病例血压下降率与文献报道的基本一致［1］。血压明显下降者3例，而2例均出现于脾破裂患者，其主要原因是大量失血、血容量不足；其次与硬膜外阻滞对循环功能的影响有关。另1例是出现在术毕拔硬膜外导管时的体位变动，其主要原因可能是：患者本身病情较重，加之硬膜外阻滞以后，患者代偿机能更差的情况下又使用度冷丁而引起周围血管扩张及组胺释放所致体位性低血压，虽然许多麻醉药均可致组胺释放，而度冷丁发生率高达31%［2］。这一点应引起重视。
度冷丁对胃排空有高度抑制作用，使胃排空时间延长，大量使用后可扰乱胃肠道的功能［３］，本组病例均为急诊手术，其中以肠梗阻居多，此类患者多呈高度腹胀状态，且术前又无法行充分的胃肠减压，术中腹腔脏器牵拉、刺激，均有反流再误吸的可能。所以，凡属于高危误吸患者，术前应认识到：对胃排空有抑制的任何因素(包括麻醉药物)，均可促使胃内容物滞留，增加麻醉时呕吐与误吸的危险性。
值得提出的是：本组就有4例在探查腹腔时出现内脏牵拉痛。用度冷丁分别以初量的1/2～1/3量追加2～3次(总量在125mg以内)以后，患者内脏牵拉痛固然消除，然而恶心、呕吐等胃肠道反应更为加重。几乎有因呕吐而发生窒息的危险。因此，凡急腹症手术，属高危误吸病人的麻醉时，不可不加选择的都采用硬膜外麻醉辅用麻醉性镇痛药。应以气管内插管全麻为妥。即使采用，应在术前充分准备好气管导管、喉镜、麻醉机及吸引等抢救装置。术中密切观察，防止意外发生，提高麻醉安全性。
【参考文献】
1 刘彩英，李德亮.1%利多卡因中性液硬膜外麻醉施行剖宫产的体会.临床麻醉学杂志，1990，6(2)：121.
2 胡兴国，王明德.麻醉用药与组胺.国外医学·麻醉与复苏分册，1989，10(4)：205.
3 张德仁.麻醉与胃排空，第一部分，不同麻醉对胃排空的影响.中华麻醉学杂志，1988，8(6)：327.
作者单位： 409800 重庆酉阳，酉阳县人民医院麻醉科
(编辑：宋 冰)