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【摘要】 目的 通过显微手术观察复发性翼状胬肉的手术效果，为复发性胬肉提供新的手术方法。方法 通过我院27例29眼的手术患者，排除其他眼疾，均在手术显微镜下进行手术治疗。结果 除1例患者术后出现轻度外斜外，6个月后得到恢复，3例患者出现复发倾向外，其余患者都得到满意恢复。结论 显微手术下治疗复发性翼状胬肉是一种创伤小、手术方法简单、疗效满意的手术方法。
【关键词】 显微手术；复发性；翼状胬肉；睑球粘连
复发性翼状胬肉伴睑球粘连是临床上常见而又难以治疗的疾病。眼科同道们一直寻求一种满意的手术治疗方法。现将我们自1988年来使用结膜转位、暴露手术创面的手术方法满意治疗的27例29眼的结果报告如下。
1 临床资料
本组女12例14眼，男15例15眼。年龄28～74岁，平均56岁。双眼患病2例，右眼18例，左眼11例。做过4次手术者5例，3次7例，11次11例，4次1例。眼球活动受限者18例。睑外翻10例。遮盖瞳孔影响视力8例。本组病人经过后6～18个月的随访。24例病人视力均有不同程度的提高。眼球活动受限者均得到解除。外翻12例均得到纠正。1例患者出现轻度外斜视6个月后恢复。3例患者出现翼状胬肉复发倾向。
2 手术方法
调整好手术显微镜，常规表面消毒患眼手术野。1%地卡因结膜表面麻醉。2%普鲁卡因肾上腺素作胬肉及粘连处结膜处浸润麻醉后，以锐利的小圆刀刃于角膜处划开胬肉及粘连边缘，自胬肉头部向根部及穹隆部小心划切到直肌止端，仔细分离出直肌分解周边穹隆部粘连。剪除胬肉下肥厚变性筋膜囊和疤痕组织。如出血较多可用肾上腺素棉球压迫或者使用烧灼止血。(不剪断)剩余的结膜组织。覆盖于睑结膜缺损处，用2%普鲁卡因肾上腺素浸润患眼上方球结膜，分离出3mm×8mm条状结膜瓣(不含有筋膜)转移至胬肉创面，间断缝合于半月皱裂前及浅层巩膜，暴露鼻侧巩膜面约3mm，不需覆盖下方球结膜创面。穹隆部涂入大量抗生素眼膏，术后第2天滴用氯霉素眼药水配制的1：2000噻替派眼液。术后如有轻度的粘连可用玻璃棒小心分离。术后5～6天拆线。
3 讨论
复发性翼状胬肉伴睑球粘连多由不正规的手术操作或胬肉反复复发多次手术后所引起［1］。这类胬肉往往都大而肥厚、质地硬、疤痕多，所以细致的手术是至关重要的，根据我们的体会只要分离的位置、层次正确，划切还是比较顺利的，创面能达到平整清洁的要求。
多数学者提出患部不能残留翼状胬肉组织。或在结膜角膜创伤治愈过程不让结膜接近角膜以及角膜上皮再生完成之前，不让结膜血管侵入等要点是值得注意的［2］。手术将粘连的睑结膜面用变性睑结膜面牢固地覆盖。由于睑结膜面是完整的，不可能与暴露的球结膜创面发生粘连。利用结膜上皮的再生修复创面，达到防止睑球粘连的发生。结膜转位术再次手术治疗复发性翼状胬肉的手术成功率是很确实的，有人做过这样的统计，自身结膜一次成功率为87.5%，再次成功率为100%［3］。从我们所作的27例29眼病例来看，效果确实是满意的，且覆盖在睑结膜面的和转移至胬肉创面的结膜都是带蒂的。所以它们术后的成活是得到保证的。
对覆盖在睑结膜面的结膜要求是比较高的，结膜要不粘带其他组织，而且要完整。采用显微镜和手术放大镜，切除松解结膜下的疤痕组织。缝合时要考虑到术后结膜的再收缩而致穹隆部的覆盖不全发生粘连，导致手术失败。所以在缝合时要尽量充裕地照顾到过矫结膜面，术终时在穹隆部涂入大量抗生素眼膏对防止睑球粘连也是有着一定的积极意义的。羊膜移植用于眼表疗效确切［4］，但其手术费用较高，步骤较本手术复杂。
4 小结
本文总结了27例29眼有结膜转位、暴露手术创面的方法，避免了常规羊膜移植的结膜移植、口腔黏膜移植、板层角膜移植对组织造成过度的损伤，认为此手术方式方法简单、合理、创伤少、成功率高，是适合于广大基层医院推广的手术。
【参考文献】
1 郑建中.眼科临床实践.北京：人民卫生出版社，1987，45.
2 大任，大岛之.眼科诊疗二页四秘诀，1976，30.
3 Vaniscotte MH. J Fr Ophtalmol, 1986,9(3):227.
4 许丽英，陈言琪，周立有，等.新鲜羊膜的活性维持方法研究.中国实用眼科杂志，2002，20：137-139.
作者单位： 224001 江苏盐城，盐城市第三人民医院眼科
(编辑：宋 冰)