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1 病历摘要
患者，女，45岁，因“颅内脑膜瘤术后4年，右侧肢体麻木伴无力9个月”入院。4年前因“头痛，右侧肢体无力，嗜睡，CT提示左蝶骨嵴脑膜瘤”行手术治疗（图1、图2），病理证实为脑膜瘤，治愈出院。术后1个月复查CT示肿瘤全切。1年前因“子宫肌瘤”再次行“全子宫切除”，术后病理诊断为“子宫平滑肌瘤”。入院查体：神志清楚，记忆力下降，GCS记分14分，左额颞部有一弧形切口疤痕，右侧肢体肌力Ⅳ级，痛觉减退，Babinski’s征(+)。左侧肢体(-)。入院CT（图3）：左侧大脑半球可见一57.1mm×60mm×68.8mm的占位，边缘清，密度均匀，CT值与皮层相似，占位效应明显。增强CT（图4）：颅内占位明显均匀强化。入院后即于手术切除肿瘤。术中见硬脑膜血管异常增多增粗，肿瘤无明显包膜，呈暗褐色，质地脆，血供极其丰富，表浅部位与脑组织界限尚清楚，深部界限不清。病理证实为“ 转移性平滑肌肉瘤”。术后肢体肌力恢复，麻木感消失。治愈出院。半月后又予以放疗，目前患者一般情况良好。 图1 脑膜瘤术前CT平扫 图2 脑膜瘤术前CT增强 图3 平滑肌肉瘤术前平扫 图4 平滑肌肉瘤术前增强
2 讨论
脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤，其发病率国内报道和国外报道有较大的差别［1］。原发灶在男性以肺癌居首位，女性多来自乳腺癌，其他来源有肾癌、胃肠道癌肿、甲状腺癌、卵巢癌和前列腺癌等［2］。而子宫平滑肌肉瘤转移至颅内却鲜有报道。尤其脑膜瘤术后再发转移性者。该患者4年前曾患脑膜瘤，本次CT征象极似脑膜瘤，很难与之相鉴别，术前曾考虑为脑膜瘤。但术中发现肿瘤无包膜，且深部与脑组织界限不清，所以术中考虑为恶性脑膜瘤或转移瘤（因一年前有“子宫平滑肌瘤”切除史）。术后经病理证实为转移性平滑肌肉瘤。术后又予以放疗。现术后已半年，一般情况良好。既往认为平滑肌肉瘤对放疗或化疗欠敏感，但目前认为手术加放疗是比较有效的方法，尤其转移至颅内者。但平滑肌肉瘤为恶性肿瘤，预后较差，目前仍然缺乏有效手段，使患者获得长期生存,尤其转移至颅内者。
【参考文献】
1 王忠诚. 神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社，1998， 563.
2 鱼博浪. 中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.第二版.西安： 陕西科学技术出版社，2005，173.
作者单位： 223900 江苏泗洪，泗洪县分金亭医院脑外科
(编辑：秋 实)