点击显示 收起
【摘要】 对于治疗烧烫伤的中西药的新成果、新进展进行阐述，现在中西医结合治疗才是发展趋势。
【关键词】 中药；化学药；中西结合；烧烫伤
烧伤是由于热、化学物质、光、电以及放射线等所引起的组织损害，主要指皮肤和（或）黏膜，严重者可伤及皮下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏，是一种极其复杂的外伤性疾病。存在着创面疼痛、进行性坏死、易感染、瘢痕愈合等四大难题。治疗烧烫伤的药物亦是针对这四个问题进行研究的，分为中药和西药两大类，各自在烧烫伤的治疗上都已有了长足的进展。中西医结合治疗烫伤更显示出其良好的治疗效果，具有较新的意义，以此综述如下。
1 中药在烧烫伤治疗中的应用进展
综合中医的许多方剂，大黄、黄连、黄柏、黄芩等在治疗烧烫伤方面应用广泛。其中大黄，泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经，外治水火烫伤；黄连和黄芩，清热燥湿、泻火解毒；黄柏，清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮。四黄的抗菌、消炎作用为控制创面的感染奠定了良好的基础，再配合以活血化瘀、消肿止痛等药物，得到显著的治疗效果。
加味神应当归膏［1］由当归、血竭、儿茶、黄柏、大黄、白芷、冰片，伴以麻油、松香制备而成。方中当归、血竭，活血止痛、化瘀生新；儿茶，收湿、生肌、敛疮；白芷、冰片，止痛敛疮；麻油，解毒生肌，润肤止痛。其中白芷、冰片，消肿止痛等作用，不仅减轻了患者的痛苦，而且加速了创面的愈合，在治疗烫伤的方剂中应用广泛。新配方紫草油［2］的原料是紫草（清热凉血，透疹解毒，生肌去腐）、白芷、黄柏、冰片及香油。其清热解毒、消肿止痛、排脓收敛、生肌之功效，治疗效果特别显著。双黄逾皮霜［3］是以芦荟大黄素及黄芩为主要原料制成的外用中药制剂，是治疗烧伤的特效药。同时，麝香，活血、消肿止痛；牛黄，凉肝、熄风、解毒；珍珠，解毒生肌；炉甘石，解毒、敛疮。这些生药亦被用于治疗中，如马应龙麝香痔疮膏［4］。珍犀膏［5］对Ⅲ度烧烫伤,大面积烫伤,火药、强碱、强酸、黄磷灼伤具有独特疗效。
在多年的治疗实践中发现许多药物的新用途也可用于烧烫伤的治疗。十滴水软胶囊有很强的抗感染能力［6］。仙人掌可治疗沸水烫伤［7］。鲜芦荟［8］、石决明［9］在治疗烫伤方面亦有确切的治疗作用。
2 化学药在烧烫伤治疗中的应用进展
西药对烧烫伤的治疗作用在于消炎，抗感染，生肌，促进伤口愈合，促进上皮生长等。预防治疗烧伤创面感染、消炎、抗菌，目前应用较多的是抗生素类药物。已有研究证明，严重烧伤后早期短程使用高效抗生素,能有效预防烧伤后感染并降低内脏并发症的发生率［10］。由于烧伤感染的常见菌不断变迁,加之不同地区用药的不同,病原菌对药物的敏感性也有不同,所以因地制宜是抗生素选择的原则。此外,丁卡因、达克罗宁、苯甲醇可作止痛剂；硫酸锌作为收敛用；鱼肝油、维生素AD作生肌用。
除经典的青霉素、头孢、磺胺嘧啶等外，发现其他药物联合应用，得到显著的治疗效果。研究发现，氟哌酸银对铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抗菌效果明显优于磺胺嘧啶银；硝酸铈能够减少革兰阴性菌的数量。氟哌酸银、硝酸铈联合氧化锌治疗烧伤取得较好疗效［11］。其中锌能加强纤维蛋白的形成及伤口的重塑，是伤口愈合过程中的一个重要元素，锌在创面持续性释放，能促进上皮生长［12］。
深入研究伤口的愈合机制，发现了玻璃酸（HA）对创面愈合的促进作用［13］。HA是一种高分子酸性黏多糖，广泛存在于动物和人体结缔组织中。HA是构成细胞外基质和细胞间基质的主要成分，对创伤愈合有多种促进作用。玻璃酸钠人工皮肤粉剂［14］治疗烧烫伤效果良好,安全性较高。研究发现一些敷料用于烧烫伤换药中，得到较好效果。纳米银是一种高科技超强纳米颗粒，具有抗菌作用，能有效预防和消除创面感染，促进创面愈合［15］。安舒妥［15］是一种新型的密闭性敷料，防菌、防水，用于轻度烫伤病人取得满意的疗效。安信纳米烧烫伤贴［16］对革兰阴性杆菌有很好的抑制效果，对厌氧菌感染效果也较满意。
炎症反应是烧烫伤创面愈合过程的始动环节,若其程度过强,则可导致创面的进行性加深。近年来开展了深度烧烫伤早期削痂植皮术,效果显著。曹真［17］，对74例病人进行了消痂手术，创面炎症反应程度较未手术创面明显减轻，并可见有部分上皮修复。消痂植皮治疗，其优越性在于减少输液、输血量，减少抗生素用量，维持机体状况的稳定，加速创面的愈合，提高治愈率。
3 中西医结合治疗烧烫伤
中西医结合是目前治疗烧伤的又一重要手段，如烧伤后出现休克、感染时，使用中药并配合补液、抗炎、输血等西药治疗，能使患者顺利渡过休克关及感染关，促进创面早日愈合。徐桂龙等［18］，采用0.1%～0.5%碘伏液及0.9%氯化钠溶液彻底清洗创面，创面采用中草药（黄芩、黄柏、黄连、大黄、冰片），佐以植物油（麻油）调敷，应用暴露疗法，全身酌情使用抗生素，取得满意疗效。王生根等［19］，清洗创面后，撒入收敛生肌药末（血竭、白及、珍珠粉、牛黄、当归、冰片等）和抗生素粉末，再敷以烧烫伤中药膏（金银花、蒲公英、鱼腥草、生南星、虎杖、大黄、地榆、乳香、没药、连翘、黄连、当归、丹参、红花、泽兰、生甘草、黄芪、冰片），疗效肯定。复方虎杖酊［20］，采用虎杖、紫草、儿茶、大黄、黄芩、黄柏、冰片、洗必泰粉等用乙醇制成酊剂，其中利用了中药的抗菌、收敛、生肌、清热、消肿、止痛等药用疗效，更利用了洗必泰的广谱抑菌、杀菌作用，而乙醇则更能促进洗必泰此作用的发挥，较好的实现了中西医结合，利用了协同作用，获得满意疗效。
张丽娜［21］等，对40例病人进行中西医结合治疗。清洗创面后，内层用利凡诺湿条或用抗生素湿敷，外层用中药烫伤膏涂于消毒纱布覆盖创面上，然后包扎，适时换药。同时进行全身治疗：预防性注射破伤风抗毒素，并使用抗生素，口服自拟黄芪烧伤液（生黄芪、金银花、连翘、黄连、黄芩、茯苓、生地、赤芍、丹皮、知母、生甘草）。34例治愈，不留瘢痕，6例好转，总有效率100％。早期口服中药煎剂，药效直接作用于胃肠道，及时祛除肠内的细菌和毒素，促进胃肠蠕动功能的早期恢复，对胃黏膜屏障功能起显著保护作用，对细菌移位起一定的预防作用。
为达到最好的治疗效果，应明确采用“内外兼用”。外用指创面的清洗及敷药、包扎等。内用则可达到许多目的：（1）改善血液循环和微循环。（2）增强免疫力。（3）抗炎、 抗感染。内部有炎症则对外易引起细菌感染，外界严重感染则可引起败血症。败血症是烧伤病人死亡的主要原因之一，应积极防治。坚持严格的消毒隔离制度；合理使用抗生素，辨证施治；正确处理创面等。（4）加强营养。高热量、高蛋白、含多种维生素的易消化饮食可增强病人抵抗力；去腐生肌，利于伤口愈合的食物为首选。对于食欲和消化功能差的病人，可配合中药调理。
综上所述, 外用药物治疗在烧烫伤治疗中占有首要突出地位,中医药治疗临床使用广泛。然而，随着科学技术的飞速发展，西药在烧烫伤治疗中发挥着日益重要的作用。尤其结合现代消痂植皮手术技术，不仅使创面愈合速度加快，更能治疗皮肤表面因烧烫伤留下的疤痕。中西医结合治疗烧烫伤，既保留了传统中药治疗的优势，又发挥了西医药见效快、疗程短等特点，促进创面愈合，减轻病人痛苦，是现代治疗烧烫伤的发展趋势。
【参考文献】
1 官世芳.加味神应当归膏治疗烧烫伤269例疗效观察.天津中医，2002，19（5）：74.
2 杜海燕，孙芳，张剑.新配方紫草油治疗烧烫伤的效果观察.齐鲁护理杂志，2004，10（12）：954-955.
3 张斌，丁华，魏欣冰，等.双黄愈皮霜的主要药效学研究.中成药，2002，24（11）：891-892.
4 梅全喜.马应龙麝香痔疮膏新用.家庭中医药，2003，5，51.
5 高天津.珍犀膏治疗烧烫伤的临床疗效观察.四川中医，2005，23（5）：75-76.
6 梅全喜.十滴水（软胶囊）的新用途.家庭中医药，2003，7，50.
7 沈尔安.仙人掌妙用七则.医药与保健，2002，5，18.
8 林淑平.鲜芦荟的临床新用.四川中医，2002，20（2）：21.
9 郝富英，郝富香.石决明治烧烫伤.山东中医杂志，2002，21（6）：340.
10 宗光全，张茂红，章冠东，等. 严重烧伤患者早期短程应用高效抗生素的研究. 中华烧伤杂志，2001，17：99-101.
11 易先锋，宋春红，唐世杰，等.氟哌酸银、硝酸铈及氧化锌联合外用治疗烧伤的实验研究.广东医学，2004，25（1）：28-29.
12 Agren MS,Chvapil MM,Franzen L.Enhance ment of re-epithclialization with topical zine oxide in porcine partial-thickness wounds.J Surg Res,1998,50:101.
13 员象敏，凌沛学，王凤山，等.玻璃酸在烧烫伤治疗中的研究概况.中国生化药物杂志，2003，24（2）：107-109.
14 宋国栋，庞晓阳，张青，等.玻璃酸钠治疗烧烫伤疗效与安全性分析. 中国生化药物杂志，2004，25（4）：243-244.
15 庄坤英.纳米烧烫伤敷料在换药中的应用.现代中西医结合杂志，2002，13（8）：1051.
16 吴德华，李培富，邵强，等.安信纳米烧烫伤贴抑制顽固感染创面细菌生长的效果.实用医药杂志，2002，19（8）：622.
17 曹真.深度烧烫伤134 例治疗体会.交通医学，2000，14（6）：648.
18 徐桂龙.中西医结合治疗烧伤216例.中国全科医学，2005，7（18）：1357.
19 王生根，王祥.中西医结合治疗Ⅲ°烧烫伤病人的探讨.镇江医学院学报，1999，9（1）：100-101.
20 宋金春，杨芰，向仁芝.复方虎杖酊的研制和临床应用. 医药导报，2002，21（10）：670.
21 张丽娜，张爱军.中西医结合治疗烧伤疗效观察.中华实用中西医杂志，2001，1（14）：1476-1477.
作者单位：117000 辽宁本溪，本溪市中心医院
(编辑：悦 铭)