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Home医源资料库在线期刊中华中西医杂志2006年第7卷第5期

中西医结合治疗妊娠晚期合并急性胰腺炎20例临床分析

来源:中华中西医杂志
摘要:【摘要】目的探讨中西医结合治疗妊娠晚期合并急性胰腺炎。方法回顾分析1985年3月~2005年3月中西医结合治疗妊娠晚期合并急性胰腺炎20例的临床资料。结论及时迅速诊断妊娠合并急性胰腺炎并合理地治疗,可确保母婴安全。【关键词】妊娠。...

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     【摘要】  目的探讨中西医结合治疗妊娠晚期合并急性胰腺炎。方法  回顾分析1985年3月~2005年3月中西医结合治疗妊娠晚期合并急性胰腺炎20例的临床资料。结果  17例患者痊愈,3例死亡。结论  及时迅速诊断妊娠合并急性胰腺炎并合理地治疗,可确保母婴安全。本病在好转恢复期会突然复发(反跳),造成母婴死亡。因此,避免反跳是降低死亡率的重要因素。

    【关键词】  妊娠; 急性胰腺炎 ;中西医结合治疗

     Pregnancy accompanied with acute pancreatitis analysis of therapy in 20 cases

     XUE Zhi-jie.

  Department of General Surgery,Tianjin Municipal People’s Hospital,Tianjin 300131,China

    【Abstract】  Objective  To explore the characteristics in therapy of acute pancreatitis accompanied with pregnancy.Methods  20 cases of acute pancreatitis,who were hospitalized in gynecologic department from June1985to June2005,were analyzed retrospectively.Results  All of these patients were cured.17 neonates were healthy after therapy,the other 3cases death.Conclusion  Acute pancreatitis accompanied with pregnancy depends on the early proper therapy in time.The proper treatment is pivotal to make the mother and neonate in safe.

    【Key words】  pregnancy;acute;pancreatitis

     妊娠晚期合并急性胰腺炎比较少见。据Ramin等报道发生率1∶3333[1]。二者相互影响具有发病急,进展快,并发症多,病情重,病死率高,常危及母婴的生命,故应引起对本病的重视。我院自1985~2005年采用中西医结合的方法治疗本病20例,效果理想,现分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    1.1.1  年龄  最大年龄32岁,最小年龄22岁,平均25岁。

    1.1.2  妊娠与产次  G1P1 18例, G2P2  2例。

    1.1.3  发生时间  均为妊娠晚期。

    1.1.4  诱发原因  暴饮暴食,精神紧张。

    1.1.5  既往病史  均无类似发作和糖尿病病史。

    1.2  临床表现  均有上腹部剧烈而持续绞痛伴频繁呕吐,有腹膜炎的体征。化验检查血尿淀粉酶均>2000U,6例血钙降低,白细胞均>20×109/L,N 86% 以上,10例血糖、尿糖增高,7例病人出现黄疸。

    2  结果

    20例患者均确诊为妊娠晚期合并急性胰腺炎。17例控制胰腺炎后行剖腹产术患者治愈出院, 3例病情进行性加重导致死亡。

    3  讨论

    3.1  病因

    3.1.1  代谢与内分泌紊乱  妇女在妊娠期,体内有多种腺体和代谢改变,在妊娠晚期此种改变最明显,故胰腺炎的发生可能与此有关。另外,高脂血症和糖尿病可能诱发胰腺炎。

    3.1.2  饮食因素  妊娠晚期妇女为使分娩有力,常暴饮暴食,引起胃液分泌增加,而使胰腺分泌增加,当胰管内压达到一定高度时,将引起胰小管和胰泡破裂,胰液外溢。

    3.1.3  神经精神因素  妊娠晚期妇女常精神紧张,精神紧张可引起植物神经功能紊乱,使胆总管下端括约肌痉挛,影响胆汁及胰液的引流。这可能是诱发胰腺炎的原因。

    3.1.4  十二指肠液反流  妊娠晚期妇女常腹压增高。腹压增加可使十二指肠液反流胰管,激活胰酶原,引起胰腺自身消化[2]。上述病因均可诱发妊娠晚期胰腺炎,但以壶腹部梗阻所致的胆道逆流最为重要。

      最近国内外学者对急性胰腺炎的发病机制的研究已由“胰酶消化学说”转至组织介质在急性胰腺炎发病中的作用上去[3],认为胰腺炎及其并发症是由致病因素或胰腺本身产生的炎症介质相互作用的结果。这些炎症介质作用于胰腺本身及其他心肺血管等脏器组织,引起胰腺及其他脏器的损伤,使病情进一步加重。

    3.2  诊断  妊娠晚期合并急性胰腺炎同一般急性胰腺炎的临床表现基本相同。但因合并妊娠,使诊断复杂化。如有下列表现,应考虑胰腺炎的可能:(1)上腹部剧烈而持续的绞痛。(2)恶心,呕吐频繁。(3)逐渐出现麻痹性肠梗阻。(4)出现高热、腹膜刺激征,低血钙抽搐。(5)无明显原因的心动过速、血压下降及呼吸困难。

    3.3  治疗  妊娠晚期合并急性胰腺炎的治疗较一般急性胰腺炎的治疗更为困难。我们认为:其治疗应以中西医结合治疗为主,必要时手术治疗[4]。

    3.3.1  镇痛  常用阿托品类和度冷丁,但禁用吗啡, 因吗啡使胆总管下端括约肌痉挛。

    3.3.2  控制饮食  以减少胰腺的外分泌。一般禁食期为2周。如病情严重,可适当延长。

    3.3.3  积极补充血容量  急性胰腺炎造成大量腹腔渗出,血容量丢失严重,需积极补充。

    3.3.4  抑制胰腺分泌药物  如抗胆碱能药物及5-FU、甲氰咪胍等[5]。近年来出现的奥曲肽、加贝脂、乌司他丁等酶抑制剂的应用疗效更加提高。

    3.3.5  支持疗法  以补充机体的消耗,纠正水电解质酸碱平衡治疗为主。

    3.3.6  抗生素  宜用广谱抗生素,特别是三代头孢、四代喹诺酮以及甲硝唑可以有效的透过血胰屏障,同时注意厌氧菌感染的治疗。

    3.3.7  胰岛素  不仅能控制高血糖,而且还可阻断胰脂肪酶,消化腹腔内脂肪组织,具有抗酶作用。

    3.3.8  中医中药  作为综合治疗的措施之一,疗效肯定。本病属于中医的“结胸,厥逆”范畴。其辨证可分为三型:[6](1)脾胃湿热:此型最常见。其舌质红,苔黄腻,脉弦滑数,治疗方法为疏肝理气,清热利湿。处方用茵陈蒿汤加木香、白芍、双花、公英、黄芩、胡黄连、川楝子、元胡、芒硝等。栀子为清热泻火,茵陈为清热利湿;木香、白芍为疏肝理气;黄芩、胡黄连为肝胃清热,元胡、川楝子为活血止痛;大黄、芒硝为通里攻下泻热;双花、公英为清热解毒。(2)脾胃实热:其舌苔黄厚,脉洪数,治疗方法为清热解毒,通里攻下。处方用大承气汤加银花、连翘为清热解毒,延胡索为活血止痛,厚朴、枳实为下气通便。(3)肝郁气滞:其舌苔薄白或微黄,脉象弦细或紧。治疗方法为疏肝理气。处方用大柴胡汤加白芍、木香、延胡索、芒硝等。柴胡为疏肝解郁,黄芩为清热解毒,半夏为温胃止呕。

    针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。

    3.3.9  手术治疗  (1)剖宫产术:本病经综合治疗后,如病情稳定、血尿淀粉酶在1000U以下,可行剖宫产术,这样可以限制胰腺炎的发展,然后继续综合治疗。本组17例治愈病人皆用此法。(2)中转手术:本病经中西医治疗72h以后,症状和体征无明显改善,反而病情加重和血钙进行性降低者,应中转手术。

    3.3.10  预防  (1)预防妊娠晚期合并急性胰腺炎的发生应加强围产期的检查,及时处理高脂血症,控制糖尿病。进行产前知识的宣传和指导,消除紧张心理,避免暴饮暴食,但应给予足够的蛋白质以保证营养。(2)防止妊娠晚期合并急性胰腺炎的复发。本病综合治疗的好转恢复期,一般为2周之内,胰腺炎会突然复发,形成新的危险高峰。我们称之为胰腺炎的反跳。此乃妊娠晚期合并急性胰腺炎的特点之一,是造成死亡的一大原因:反跳最常见的原因是进食过早。本组死亡3例皆由此因。根据上述情况,妊娠晚期合并急性胰腺炎的好转恢复期处理还应继续中西医综合治疗。

    在妊娠过程中合并急性胰腺炎发生率虽然不高。但一旦发生,对于母体和胎儿的安全均可构成严重威胁。而且由于妊娠期的特殊性,国内绝大多数孕妇都是初次妊娠,可能会把早期急性胰腺炎的一些症状误认为是妊娠应有表现而延误就诊。另外,妊娠本身也可能使得胰腺炎的表现不典型。治疗不当,母婴死亡率很高。因此,迅速及时地作出相应的治疗对策,是治愈本症、确保母婴平安的关键[7]。本病在好转恢复期会突然复发(反跳),造成母婴死亡。因此,避免反跳是降低死亡率的重要因素。

    【参考文献】

    1  Ramin KD,Ramin SM,Richey SD,et al.Acute pancreatitis in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1995,173:187-191.

    2  江绍基.临床胃肠病学.上海:上海科学技术出版社,1981,730.

    3  陈灏珠,丁训杰,廖履坦,等.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社,2001,1826-1832.

    4  吴亚群.急性重症胰腺炎手术时机探讨.临床外科杂志,1995,3(4):183.

    5  Buchler MW,Binder M M,Friess H.Role of somatastatin and its analogues in the treatment of acute and chronic pancreatitis.Gut,1994,35(supple):15.

    6  魏化龙.中国中西医结合杂志,1996,16(11):695.

    7  王敏敏,侍庆.中华中西医杂志,2004,5(11):216.

    作者单位: 300131 天津,天津市人民医院普外科 

 (编辑:张  彦)

作者: 薛志杰 2006-7-19
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