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我院手外科2005年9月26日收治一右食指末节脱套伤患者，急诊行右食指清创腹部皮瓣移植术。3周后断蒂并使用头孢拉定针，出现肉眼血尿1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，28岁。因右食指末节脱套伤而入院。入院后急诊行右食指清创腹部皮瓣移植术。术后抗炎治疗，常规行血常规、尿常规及肝肾功能检查，均未见异常。术后3周行皮瓣断蒂术，并改用头孢拉定针抗炎，将5g头孢拉定针加入到250ml生理盐水中静滴，1h滴完。2h后小便呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛及尿流中断，亦无腰酸及水肿。发现血尿后立即停用头孢拉定针并改用其他药物抗炎治疗原发病，嘱多饮水并注意休息，急查血常规、尿常规、肾功能及泌尿系B超。尿常规示：红细胞+++,余未见异常。经上述处理后12h血尿消失。2天后复查尿常规未见异常，1周后改用头孢拉定胶囊0.5g口服，每天3次，未出现肉眼血尿，且复查尿常规无异常。出院后随访3个月未再次出现肉眼血尿，肾功能未见异常。
2 讨论
本文报告的1例患者以往无血尿病史，无水肿及高血压病史，无明显泌尿系统疾病。且出现血尿前无剧烈运动，无外伤史。应用头孢拉定针后出现血尿，停药后血尿消失，不伴有水肿及尿路刺激症状。留取小便时严格取用中段尿。尿常规示：红细胞+++,可以排除假性血尿，故诊断为头孢拉定针所致的真性肉眼血尿。头孢类抗生素从发明到现在已发展到第四代。其肾毒性逐代减弱，到第三代已基本无肾毒性。头孢拉定针为第一代头孢菌素，静滴后主要经肾脏排泄，在肾组织中的药物浓度为血中的8倍，一日最高剂量为8g。本例患者头孢拉定针为足量用药，且为1日剂量1次静滴，约1h滴完，出现肉眼血尿。用头孢拉定胶囊0.5g口服，每天3次，后未出现血尿。考虑用药量过大，浓度过高，滴速过快是造成血尿的主要原因［1～3］。患者出现血尿后12h血尿消失，随访3个月无复发，提示头孢拉定针对肾脏的损害是一过性的,可逆性的，预后良好。因此，我们认为头孢拉定针静滴时剂量不宜过大，浓度不宜过高，输液速度不宜过快。因静滴给药后6h尿中累积排出量为给药量的90%以上，如一日单次给药不仅不能维持有效的血药浓度，影响疗效。而且还会增加对肾脏的毒性。因此，我们应一日剂量分次给药。其次还应注意避免合用氨基糖苷类、磺胺类药物，以免加重对肾脏的毒性。老年人及有血尿病史的患者应慎用。
【参考文献】
1 彭玉兰，李桂武. 头孢拉定致血尿5例. 宁夏医学杂志, 2003,25(6):365.
2 姜寿元，张月兰，郑丽华. 静脉滴注头孢拉定致小儿血尿18例分析. 中华中西医杂志, 2003,4(7):728-729.
3 张来. 头孢拉定致血尿6例临床分析. 浙江临床医学, 2004,6(1):59-60.
作者单位： 311215 浙江杭州，杭州市萧山经济技术开发区医院手外科
头孢拉定针致肉眼血尿1例临床分析
戚飞成
我院手外科2005年9月26日收治一右食指末节脱套伤患者，急诊行右食指清创腹部皮瓣移植术。3周后断蒂并使用头孢拉定针，出现肉眼血尿1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，28岁。因右食指末节脱套伤而入院。入院后急诊行右食指清创腹部皮瓣移植术。术后抗炎治疗，常规行血常规、尿常规及肝肾功能检查，均未见异常。术后3周行皮瓣断蒂术，并改用头孢拉定针抗炎，将5g头孢拉定针加入到250ml生理盐水中静滴，1h滴完。2h后小便呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛及尿流中断，亦无腰酸及水肿。发现血尿后立即停用头孢拉定针并改用其他药物抗炎治疗原发病，嘱多饮水并注意休息，急查血常规、尿常规、肾功能及泌尿系B超。尿常规示：红细胞+++,余未见异常。经上述处理后12h血尿消失。2天后复查尿常规未见异常，1周后改用头孢拉定胶囊0.5g口服，每天3次，未出现肉眼血尿，且复查尿常规无异常。出院后随访3个月未再次出现肉眼血尿，肾功能未见异常。
2 讨论
本文报告的1例患者以往无血尿病史，无水肿及高血压病史，无明显泌尿系统疾病。且出现血尿前无剧烈运动，无外伤史。应用头孢拉定针后出现血尿，停药后血尿消失，不伴有水肿及尿路刺激症状。留取小便时严格取用中段尿。尿常规示：红细胞+++,可以排除假性血尿，故诊断为头孢拉定针所致的真性肉眼血尿。头孢类抗生素从发明到现在已发展到第四代。其肾毒性逐代减弱，到第三代已基本无肾毒性。头孢拉定针为第一代头孢菌素，静滴后主要经肾脏排泄，在肾组织中的药物浓度为血中的8倍，一日最高剂量为8g。本例患者头孢拉定针为足量用药，且为1日剂量1次静滴，约1h滴完，出现肉眼血尿。用头孢拉定胶囊0.5g口服，每天3次，后未出现血尿。考虑用药量过大，浓度过高，滴速过快是造成血尿的主要原因［1～3］。患者出现血尿后12h血尿消失，随访3个月无复发，提示头孢拉定针对肾脏的损害是一过性的,可逆性的，预后良好。因此，我们认为头孢拉定针静滴时剂量不宜过大，浓度不宜过高，输液速度不宜过快。因静滴给药后6h尿中累积排出量为给药量的90%以上，如一日单次给药不仅不能维持有效的血药浓度，影响疗效。而且还会增加对肾脏的毒性。因此，我们应一日剂量分次给药。其次还应注意避免合用氨基糖苷类、磺胺类药物，以免加重对肾脏的毒性。老年人及有血尿病史的患者应慎用。
【参考文献】
1 彭玉兰，李桂武. 头孢拉定致血尿5例. 宁夏医学杂志, 2003,25(6):365.
2 姜寿元，张月兰，郑丽华. 静脉滴注头孢拉定致小儿血尿18例分析. 中华中西医杂志, 2003,4(7):728-729.
3 张来. 头孢拉定致血尿6例临床分析. 浙江临床医学, 2004,6(1):59-60.
作者单位： 311215 浙江杭州，杭州市萧山经济技术开发区医院手外科
(编辑：秋 实)