阴道B超、宫腔镜诊断子宫内膜息肉的比较

     【摘要】  目的  比较阴道B超与宫腔镜诊断子宫内膜息肉的优劣。方法  选取50例已确诊子宫内膜息肉的患者。结果  宫腔镜发现子宫内膜息肉30例，占60%，阴道B超发现子宫内膜息肉20例，占40%；两者比较差异有显著性（P＞0.05）。结论  宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确性高于阴道B超，但其费用高及操作较阴道B超复杂，可反复检查，阴道B超可用于普查。

    【关键词】  阴道B超；  宫腔镜；  子宫内膜息肉

      Comparison of diagnosis in endometrial polyps using intravaginal ultrasonography and hysteroscopy

    PI Hui-chun,ZHANG Jin-e,ZHU Wen-feng.Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Health Institute of Longgang，Shenzhen 518172,China

    【Abstract】  Objective  To compare the difference for diagnosis endometrial polyps using transvaginal ultrasound and hysteroscopy.Methods  50 cases of endometrial polyps comfirmed by pathology were analyzed retrospectively.Results  20 cases of endometrial polyps were accurately diagnosed by transvaginal ultrasound,while 30 cases did by hysteroscopy.Conclusion  Diagnosis endometrial polyps using hysteroscopy was more accurately than transvaginal ultrasound,but its more expensive and complex than that of ultrasound. Transvaginal ultrasound can used for check-up.

    【Key words】  endometrial polyps；  transvaginal ultrosond；  hysteroscopy

    子宫内膜息肉是妇科常见病、多发病，总体人群发病率约为25%，许多妇女就诊的症状是不规则阴道流血、不孕，也有的无任何症状，仅体检时才发现，下面就我院2005年7月～2006年3月50例子宫内膜息肉回顾性分析比较阴道B超、宫腔镜在诊断子宫内膜息肉中的应用。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2005年7月～2006年3月在我院确诊为子宫内膜息肉50例，其中不规则阴道出血就诊的34例，不孕者10例，就诊前从无其他症状者6例；患者年龄20～52岁，平均年龄35岁；首先行常规妇检，排除宫颈其他疾病，再行阴道B超排除宫颈管和宫腔疾病，最后行宫腔镜检查，宫腔镜后均行刮宫术。

    1.2  方法  B超均行阴式，采用德国西门子B超机，分辨率是3.5MHz，患者均不需憋尿，取膀胱截石位，腔内探头表面放置耦合剂后套装避孕套，排空气泡，探头插入阴道内达穹隆部位，启动探头进行探查；宫腔镜采用日本OLYMPUS电视宫腔镜，检查镜鞘为5.5～6.0cm，使用5%葡萄糖溶液作膨宫液，以2%利多卡因作宫颈旁浸润麻醉，膨宫压力为80～110mmHg，患者月经干净后3～7天，月经紊乱者尽量在阴道出血少时进行，按宫腔镜常规操作，从宫颈管开始，全面观察宫颈管、宫腔双侧宫角、输卵管开口，镜下定位及确定手术方式，随后在宫腔镜监视下,行器械刮除或摘除内膜息肉,并行全面刮宫,术后宫腔镜检查明确息肉全部摘除。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验。

    2  结果

    妇检发现宫颈赘生物的10例，摘取后送病检均证实是息肉，占20%；阴道B超提示宫颈和宫腔息肉的29例，占58%，后经病理证实的20例，占40%；宫腔镜发现宫颈及腔息肉的38例，占76%，后经病理证实的30例，占60%，两者比较差异有显著性（P＞0.05）；宫腔镜发现最大的息肉是1cm×3cm，最小的直径约0.3cm，过度诊断5例分别是2例在分泌期，把分泌期内膜当作息肉；另3例再次查看录像，是由于膨宫不好，把内膜皱褶当作息肉。

    3  讨论

    过去人们认为宫颈或宫腔的息肉是由于长期的慢性炎症或机械性刺激所致，但现在通过大量的实验研究发现，是由于体内激素的改变，特别是雌激素的改变导致子宫内膜局部增生，局部内膜雌孕激素受体不同，局部子宫内膜对雌激素过度反应，对孕激素无反应所致。

    据文献报道，经阴道超声对子宫内膜息肉的检出率最高仅63.3%，增生早期经阴道超声子宫内膜息肉的检出率高达87.9%［1］。本文略低，可能与操作者的手法及经验有关［2］；子宫内膜息肉的超声图像一般呈强回声结节,舌形或椭圆形,无被膜,蒂部与子宫内膜连续界限欠清。不同的病理类型超声图像略有不同,单纯增生性、功能性息肉，与子宫内膜界面模糊，不易识别；腺肌瘤样息肉呈致密细小网格状回声，复杂性增生型息肉由于腺腔扩大可呈蜂窝状回声；B超子宫内膜息肉的典型超声表现为子宫内膜的强回声团，形态规则，伴或不伴宫腔积液。

    　B超下子宫内膜息肉回声增强，分泌期子宫内膜增厚，回声增强，特别是探头的方向与息肉平行时或息肉＜0.2cm时，易漏诊，声像图表现不典型是经阴道超声误诊子宫内膜息肉的重要原因。

    　宫腔镜下诊断子宫内膜息肉依据《妇科内窥镜学》标准［3］。镜下见子宫内膜息肉为自子宫内膜表面突起的良性结节，由内膜腺体及间质组成，外表呈细长的、圆锥形或卵圆形，表面光滑，常有血管，可为单发或多发，有大有小，可分为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉4种。若为多发息肉，柔软的赘生物可从宫壁的任何部位向宫腔突出，有的呈弥漫性生长，而单发息肉赘生物多位于宫底部，其次为宫角部，呈蛇形或柳叶状，基底宽，灰白色，质软，表面光滑。子宫内膜增殖症，黏膜下肌瘤，内膜皱褶以及内膜癌有时易与子宫内膜息肉混淆。　　子宫内膜增殖症为多发性息肉，腺体开口较大且清晰，表面血管丰富，子宫内膜癌有时可见异型血管，组织色泽晦暗，糟脆。内膜皱褶充分膨宫后，自然消失；黏膜下肌瘤个体大、质硬，表现为低回声或强弱不一回声。     Revel等［4］指出宫腔镜预报子宫内膜息肉正常或异常的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别是94.2%、88.8%、96.3%、83.1%,准确性最高的是子宫内膜息肉。钳夹易使质地柔软的息肉形态遭受破坏,缺乏典型的病理改变,而使部分息肉无法诊断,刮宫后无法从所得的组织中区分息肉和息肉周围组织内膜,造成组织学取材部位不明确,也会造成子宫内膜息肉的误诊［5］。

    　宫腔镜子宫内膜息肉切除，不破坏子宫正常解剖结构，不仅治愈子宫异常出血，而且改善患者的生殖预后［6］。宫腔镜可以直视宫腔内的变化，定点操作，反复检查，提高病检准确率，但费用高，操作复杂；而B超无须憋尿，不受腹部脂肪影响，简单，费用低，探头频率较高，有较好的二维图像分辨率，易被患者接受，常作为常规检查第一步。

    【参考文献】

    1  胡越，朱世钗，耿筱虹，等.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值.中华超声影像学杂志,2003,12(10):636-637.

    2  黄海燕,郭莉,钱毅,等.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断及分析.中国超声诊断杂志,2003,4(10):794-795.

    3  夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，76-77，139，558-560.

    4  Revel A, shu shan A. Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding. Hum Reprod,2002,17(8):1947.

    5  陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社,1996,133.

    6  夏恩兰.宫腔镜临床应用改革与发展前景.中国实用妇科与产科杂志， 2003，19（11）：644.

   作者单位： 518172 广东深圳，深圳市龙岗区妇幼保健院

    (编辑：秋  实)