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【摘要】 目的 探讨心先安（MCA）治疗婴幼儿肺炎合并充血性心力衰竭的疗效。 方法 108例肺炎合并充血性心力衰竭的婴幼儿随机分成两组。一组用心先安治疗（2～3mg/kg，共5天），另一组用洋地黄类药物西地兰（0.02～0.04mg/kg，快饱和法，2～3天）。结果 心先安组总有效率与对照组差异有显著性。结论 心先安治疗肺炎合并充血性心力衰竭疗效好，无毒副作用，可反复使用，患儿顺应性好。因此推荐对肺炎合并充血性心力衰竭可采用心先安治疗。
【关键词】 心先安；治疗；肺炎合并心衰
婴幼儿肺炎是儿科常见的疾病。起病急，症状重,心力衰竭（简称心衰）为其重要的并发症，小儿机体处于生长发育状态，心脏储备能力较差，心衰的发生率高为儿科常见急症。近几年来随着本病发病机理，心脏监测技术治疗的深入，导致治疗方案的改进更新，提高了治愈率。本文研究用心先安（MCA）是注射用环磷腺苷（cAMP）的商品名，是cAMP依赖性强心剂的新一代药物治疗肺炎合并心衰，并以传统的洋地黄类药物作比较以找出一种高效安全，使用方便的药物治疗肺炎合并心衰。
1 临床资料
1.1 病例选择
1.1.1 对象 1998年6月～2000年10月，在本院治疗肺炎合并心衰婴幼儿108例，其中男60例，女48例，年龄1.5～36个月。108例随机分为对照组与治疗组各54例，两组年龄、性别、病程、病情差异均无显著性（P＞0.05）。
1.1.2 病因 引起心衰病因为毛细支气管炎或肺炎；其中有6例有先天性心脏病（5例为室间隔缺损，1例为法洛氏四联征，两组各有3例）。
1.1.3 诊断标准 108例诊断标准均参照《实用儿科学》第六版［1］。
1.2 方法 两组均给予相同的综合治疗。治疗组：应用心先安2～3mg/kg加入10～20ml生理盐水或10％葡萄糖溶液缓慢静注，如疗效不明显，2～3h后可再用起始剂量的2/3，如仍无效，则改用洋地黄类强心剂。 持续使用5天左右，待心衰控制，原发病明显好转停用。对照组：应用西地兰0.02～0.04mg/kg加入10％葡萄糖10～20ml静注，快饱和法。两组均观察7～10天。
1.3 观察指标 临床症状、体征、心电图改善情况。
1.4 副作用观察 用药前后检查肝肾功能，并观察消化道症状，心律失常。
1.5 统计学方法 结果用均值±标准差（±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 咳嗽呼吸困难明显、心功能恢复正常为显效。有效：咳嗽、呼吸困难改善，心功能改善1级以上者。无效：症状、体征无明显改善，心功能不超过1级者。
2.2 临床疗效比较 见表1。
2.3 副作用观察 见表2。
表1 治疗组和对照组疗效对比时间 （略）
表2 副作用观察 略
观察对比两组病例主要症状、体征经过治疗后改善情况，结果显示治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异均有显著性，P＜0.01。治疗组54例，显效48例，有效4例总有效率为96％，对照组显效40例，有效10例，总有效率为92％，两组疗效比较差异有显著性，P＜0.05。两组治疗前后血压及肝肾功能均无明显改变，治疗期间，治疗组未见明显副作用，对照组出现4例呕吐，3例腹泻，1例房室传导阻滞。
3 讨论
肺炎并发心衰的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧状态，缺氧：（1）可直接引起肺小动脉痉挛（钠泵失常，血小板的异常凝集可能与此有关）；（2）严重的低氧血症，高碳酸血症，刺激肺肾血管收缩，血容量增加，肺动脉高压，左心负荷加重，心衰加重。心先安（MCA）属于非洋地黄类强心剂，化学名为环磷酸腺苷葡甲胺，是cAMP类药物换代产品，可直接增加细胞内cAMP的脂溶性，其正性肌力作用较相当的cAMP为强，具有增加心肌收缩力，减慢心率，扩张血管，改善心肌细胞代谢，减少心肌的耗氧量，抑制血小板活化，抗心律失常的作用，无明显副作用［2，3］。其机制为：（1）正性肌力作用：心先安为非洋地黄类强心剂，属于非洋地黄类强心剂，能增加心肌的收缩力，改善心脏泵血功能，使心排血量增加；（2）扩张血管作用：扩张外周血管，从而减轻外周阻力，降低肺动脉高压；（3）降低心肌的耗氧量：改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌；（4）抗心律失常作用：改善窦房结P细胞功能，此外，还可以促进细胞的生长效应，使受损的P细胞功能恢复［4］。理论上心先安强心的作用与洋地黄类药物无明显差异，同时由于心先安可使细胞内cAMP浓度增加，抑制生物活性物质释放，解除支气管痉挛，改善通气［5］，这样以来使临床症状得到明显改善，故对肺炎合并心衰的治疗具有洋地黄类药物所没有的优点。本文资料显示，应用心先安治疗肺炎合并心衰有效率、症状、体征缓解时间均明显高于对照组。因此，我们认为心先安治疗肺炎合并心衰的疗效优于传统的洋地黄类药物。有关心先安治疗成人心力衰竭的报道多见，较一致的认为心先安治疗心力衰竭疗效确切［6］，而有关心先安治疗儿童心力衰竭的报道不多见。此次，我们已证实心先安治疗婴幼儿肺炎合并心衰有其确切的疗效。
目前治疗心衰，现代医学仍采用洋地黄类药物为主。但是，由于洋地黄类药物安全范围窄、个体差异大、影响因素多，临床应用后可出现程度不同的毒性反应，而且婴幼儿洋地黄中毒症状常多不明显，用药过程中要重视心率、心律的监测，并要去除中毒诱因，因此临床应用没有心先安方便，治疗组与对照组的疗效有显著性差异，且治疗组用药安全、可靠、无副作用，可反复使用。因此值得在儿科各种心力衰竭的治疗中试用及推广使用。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2000，1468.
2 祝善俊.洋地黄和非洋地黄正性肌力药物在心衰的应用及评价.医师进修杂志，1998，21（7）：344-346.
3 赵升皓.心先安作用的分子基础.徐州医学院学报，1984，4（4）：3-18.
4 李亚南，付利明，郭超美.心先安的药理学效应及临床应用.美国中华心血管病杂志，2000，2（3）：218－219.
5 黄鹤举.临床医学治验.北京：现代出版社，1996，728.
6 陈玉国，郭平.心先安治疗充血性心力衰竭的临床研究.美国中华心血管病杂志，2000，2（3）：179－180.
作者单位： 437200 湖北嘉鱼，嘉鱼县人民医院儿科
（编辑：李 木）