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【摘要】 目的 采用Rees呼吸回路对婴儿气管异物取出术麻醉进行呼吸管理，以提高麻醉的安全性。方法 40例婴儿按给氧方法的不同平均分为A、B两组，麻醉用药相同，A组置镜后通过气管镜侧壁孔给氧3～5ml／min，B组通过气管镜侧壁孔连接Rees呼吸回路，当呼吸慢或SpO2下降时行辅助呼吸。记录术前（T1）、诱导后（T2）、置入气管镜后2 min（T3）、 退出气管镜时（T4）、 手术结束后5 min（T5）时的SBP、DBP、SpO2、RR、HR。结果 A组婴儿T3、T4时间点SpO2明显低于B组（P＜0.05）,其余指标两组差异无显著性。结论 采用Rees呼吸回路对婴儿气管异物取出术麻醉进行呼吸管理可随时根据需要对患儿进行辅助或控制呼吸，取得了呼吸的控制权，保证了良好的通气和氧供，较大地提高了麻醉的安全性。
【关键词】 婴儿； 气管异物； 麻醉； Rees呼吸回路
Respiration management in anesthesia of taking out the foreign material into infantile trachea
MIAO Dong-mei,ZHOU Juan,KONG Xiao-guang,et al.
Department of Anesthesiology,Sichuan Zigong Fourth People’s Hospital,Zigong 643000，China
【Abstract】 Objective Adoption respiratory circuit system of Rees to respiration management in anesthesia of taking out the foreign material into infantile trachea in order to increase the safe of anesthesia. Methods 40 patients divided equally for A、B groups by method of oxygen delivery.Group A and group B used the medicine are same in anesthesia. Oxygen delivery in the group A is 3～5 ml/min passes side wall bore of bronchoscope after placing the escope. Oxygen delivery in the group B is conjunction respiratory circuit system of Rees passes side wall bore of bronchoscope. It is time to assistance ventilation when the breath is slow or the SpO2 descends. Record SBP、 DBP、SpO2、RR、HR at the before surgical operation（ T1） and the after induction of anesthesia（ T2） and the after 2 mins of placing bronchoscope（ T3） and in the take out of bronchoscope（ T4） and the after 5 mins of over the surgical operation（ T5）. Results The SpO2 in the group A is more lower than the group B at T3 and T4（P<0.05）. Rest index sign has no the obvious difference. Conclusion It can at any time according to demand to assist or control respiration to the infant when adoption respiratory circuit system of Rees to respiration management in anesthesia of taking out the foreign material into infantile trachea. Obtained the respiratory control power. Guaranteed to ventilate goodly and oxygen delivery. More increased the safety of anesthesia.
【Key words】 infant； foreign material into trachea; anesthesia;respiratory circuit system of Rees
婴儿气管异物取出术，由于呼吸道的阻塞和小儿呼吸系统的解剖和生理特点，加之手术和麻醉共用一个通道，呼吸管理在整个麻醉中至关重要，虽然喷射通气的应用为其开辟了全新变化，但在基层和无喷射呼吸机设备情况下，怎样提高其安全性，我院采用Rees呼吸回路对其进行呼吸管理，并与以往直接通过气管镜给氧进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例婴儿按给氧方法的不同平均分为A、B两组，A组20例，年龄（8±2.6）个月，体重（6±2.7）kg，术前SpO2（91±3.4）％。B组20例，年龄（7±3.1）月，术前SpO2（92±4.2）％，术前给阿托品0.02mg/kg。
1.2 方法 两组患儿诱导前均给予氯胺酮3～4mg肌注，入睡后进入手术室面罩吸氧，SpO2均可达98％以上。麻醉诱导为咪唑安定0.05mg／kg，γ-羟基丁酸钠80mg／kg, 芬太尼1～2μg／kg或氯胺酮1～2mg／kg，保持自主呼吸，A组置镜后通过气管镜侧壁孔给氧3～5ml／min，B组同样方法诱导后通过气管镜侧壁孔连接Rees呼吸回路，当呼吸慢或SpO2下降时行辅助呼吸。
1.3 观察指标 记录术前（T1）、诱导后（T2）、置入气管镜后2 min（T3）、 退出气管镜时（T4）、 手术结束后5 min（T5）时的SBP、DBP、 SpO2、RR、HR。
1.4 统计学方法 统计学处理采用t检验。
2 结果
两组婴儿术中循环和呼吸参数的变化见表1。
表1 两组婴儿术中循环和呼吸参数的变化 （略）
A组婴儿T3、T4时间点SpO2明显低于B组（P＜0.05）,其余指标两组无明显差异，但其中A组有10例置镜后SpO2降至85％以下，需退镜面罩加压给氧保持氧合，待SpO2恢复，呼吸满意后再置镜。B组婴儿当SpO2降至94％以下时，通过呼吸回路辅助呼吸SpO2多可达97％以上，无需退镜。
3 结论
小儿气管异物取出术麻醉的问题是麻醉不宜浅［1］，术者要在气道内完成手术，麻醉者要通过气道管理好呼吸，特别是在无喷射通气等良好通气设备情况下，解决好这一矛盾至关重要，加之这类患儿术前往往有呛咳、哮喘、低氧血症等表现［2］，术中除要求麻醉平稳外，必须要保持充足的氧供，我们通过在气管镜的侧壁孔连接Rees呼吸回路，并与以往方法比较，较满意的解决好了这一问题，总结其利弊发现：（1）该方法无需在气管内置管，通过气管镜本身作通道，保证了手术视野的暴露。（2）连接Rees呼吸回路，可随时根据需要对患儿进行辅助或控制呼吸，取得了呼吸的控制权，保证了良好的通气和氧供，而且麻醉用药时也无需担心呼吸抑制而麻醉过浅带来的呛咳、 体动、 心血管反应等不良影响。（3）由于取得了对呼吸道的控制，不必像以往因缺氧必须退镜面罩给氧，从而减少置镜次数，减少气管镜对气道的创伤。（4）由于气道开放，可以边检查边吸引，一定程度上防止了再误吸。但该方法的不足之处也在于由于气道开放，控制呼吸时气体可通过窥视口漏出一部分，因此当需要完全控制呼吸时，必须堵塞窥视口，因而影响术者操作，因此该方法以保持自主呼吸为宜，必要时作辅助或控制呼吸，此外，由于Rees呼吸回路的特点，为避免重复吸收，氧流量应不低于3倍分钟通气量［3］，同时因间断阻塞呼气臂进行控制呼吸，也可引起肺充气过度和肺气压伤［3］。所以在控制呼吸时应注意呼气臂的及时开放，并注意手法控制呼吸时的力度。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学（上、下册）.第三版.北京:人民卫生出版社，2003,1164.
2 赵俊. 新编麻醉学.北京. 人民军医出版社，2000，841.
3 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999，72.
作者单位： 643000 四川自贡，自贡市第四人民医院麻醉科
（编辑：李 木）