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吸烟能引起许多疾病或促使恶化，致早期死亡等，吸烟人的死亡率比不吸烟者高30%～80%，是公认的事实；而吸烟的病人对药物治疗效果比不吸烟的病人效果差，这同样是事实。烟与药物在体内相互作用，而影响药物治疗效果。本文就烟与药物相互作用方式及护理对策论述如下。
1 烟的化学成分
烟草及烟雾中所含物质是十分复杂的，已知的至少有1200种以上。烟草及烟雾中主要成分是各种不同的酸类、醇类、酮类、脂族烃、芳烃、酚类，放射性物质、烟碱、一氧化碳，微量元素铜、砷、锌等。其中烟碱(即尼古丁)、烟油、一氧化碳、砷、亚硝酸类、放射性物质、氨、某些微量元素对人体重要脏器造成危害。烟草及烟雾中的酸类、烟碱、亚硝酸盐、酚类、某些微量元素等则与某些药物发生相互作用，从而影响药物的效果，或增加药物毒副作用，或增加烟对人体的危害。
2 烟与药物相互作用的方式
烟与药物的相互作用过程是十分复杂的，可以是以一种作用方式出现，亦可多种作用方式同时或相继呈现。此外，烟对人体脏器，尤其功能出现障碍的脏器的损害，同样影响药物代谢、排泄等，从而干扰药物治疗效果。
2.1 烟与药物在药物吸收方面的相互作用 吸烟影响胰岛素的吸收，吸烟可使皮下注射的胰岛素吸收减少，吸烟与不吸烟者比较要减少15%～30%。
2.2 烟与药物在药物代谢时相互作用 烟对人体来说是一种药物诱导剂，它能使多种药物代谢能力增加，使部分药物代谢发生障碍，从而使药物半衰期缩短，或者延长。吸烟可加速烟碱的代谢和灭活，吸烟阻碍解热镇痛药代谢而使其半衰期延长。
2.3 烟与药物在药物排泄方面 吸烟者茶碱的排泄比不吸烟者要迅速得多，吸烟可缩短茶碱的半衰期。吸烟者茶碱的平均半衰期为4.3h，而不吸烟者平均半衰期7h，吸烟者的清除率是不吸烟者的2倍以上。相反，吸烟影响镇痛新的排泄，使镇痛新的代谢产物不能迅速排出体外，因而在体内积聚而导致毒性反应。
2.4 吸烟影响脏器功能而对药物作用发生干扰 吸烟对多种脏器功能发生损害，影响机体代谢，或影响体内受体物质，从而使某些药物作用减弱或毒性增加。吸烟能使体内儿茶酚胺增加，心率加速，心肌耗氧量增加，可引起心肌缺血；吸烟者使用硝苯吡啶，其扩血管作用与儿茶酚胺收缩血管作用相拮抗，而使硝苯吡啶治疗效果降低。
3 吸烟影响药物疗效
吸烟对药物吸收、代谢、排泄，以及对脏器功能发生影响，从而影响着药物治疗效果。现将烟与药物的相互作用、对药物疗效等列表1如下。表1 吸烟对药物疗效的影响
4 护理对策
4.1 行为指教 吸烟者对健康有损害，对药物治疗效果发生影响，对吸烟患者进行宣教、行为指教，采取必要禁烟措施是必要的。对完全不能禁烟的患者，采取治疗期间禁烟、减少吸烟量，在通风环境下吸烟等措施，以减少烟对药物效果的影响。
4.2 吸烟患者应增加服用维生素 烟和烟雾中某些物质使维生素A失去活性，使抗氧化剂维生素E、维生素C损耗［1］，因此，对吸烟患者增加维生素E、维生素A、维生素C、维生素B是重要的。
4.3 药物治疗剂量调整 吸烟可引起脑血管收缩，尼古丁增加心脏收缩期和舒张期的动脉压，发生心力衰竭，从而对扩管药、抗心衰药作用发生干扰，在脑血管病、心脏病药物治疗中，其剂量可适当调整。吸烟可激活垂体分泌作用加强，使血循环中可的松、生长激素增加，因此，吸烟者使用激素更应注意不良反应发生，激素用量可适当减少。
【参考文献】
1 陈冬元，蔡贤芝.用药过程中几个护理问题.护士进修杂志，1989，4：7725-7726.
作者单位： 438200 湖北浠水，浠水县人民医院
(编辑：海 涛)