点击显示 收起
我院急诊科2005年4月11日应用超大剂量氯化钾成功抢救低钾血症致心律失常1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，39岁，因“心慌，胸闷，四肢无力2天，加重12h”来院就诊，来院时神志清，予查电解质示K+ 1.9mmol/L，心电图提示：(1)交界性逸搏；(2)完全性右束支传导阻滞；(3)ST-T改变；(4)Q-T间期延长；(5)U波改变，心率55次/min。即予阿托品提高心率，静脉补钾(补钾浓度为3g/L，输液时病人无疼痛感)，吸氧，心电监护等处理。1h后患者突然出现神志不清，呼之不应，牙关紧闭，双眼上翻，呼吸急促，全身肌肉紧张，血压测不到，心率230次/min，室性心律，即予利多卡因静推，胸外按压，FDP营养心肌，快速输液后，神志转清，血压转为正常，心率50次/min，但交界性心律，室性心律反复出现，50min后又出现上述症状，并有尿失禁，心室率250次/min，为室颤，予利多卡因静推，胸外按压效果欠佳，100J电除颤1次，并予气管插管，导尿后，室颤消失，代以室性逸搏心律，复查电解质示K+ 2.0mmol/L，此时已补钾2.5g，于加快速度补钾(3g钾加入生理盐水40ml，速度为3g/h)，并静脉补镁，3h共补钾9g后复查电解质示，K+ 3.5mmol/L，患者神志清，转入病房继续观察治疗，后完善各项检查，无甲亢及肾炎等内分泌及肾脏疾病，考虑为钾摄入不足。
2 讨论
血钾低时使起搏细胞舒张期除极速度增快，且可以使心室肌细胞成为起搏细胞，所以低钾引起自律性增加，可出现各种异位心律，如各部位的期前收缩及心动过速，室性较室上性的多见［１］。
低钾血症常见补钾浓度为3g/L，但严重低钾时不能拘泥于补钾浓度为3g/L，病人的输液感觉，宜用微静推，速度为(1.5～３g/h)，尤其是严重低钾，并注意心电监护，2h内必须血钾复查，须注意血钾由细胞外向细胞内转移。低钾未纠正电复律往往无法控制心律失常［２，３］。
【参考文献】
1 黄宛.临床心电图学，第五版.北京：人民卫生出版社，2001，145.
2 钟强.中国急救医学，2001，10(21)：606.
3 金世嘉.低血钾诊治问题择要.内科急危重杂志，1997，3(4)：1.
作者单位：310051 浙江杭州，武警浙江总队杭州医院十病区
(编辑：秋 实)